静脈動脈体外膜酸素化 (UPV-ECMO) 中の超保護換気 (UPV-ECMO)

人工呼吸器は重症患者のサポートの基礎であり、呼吸筋が休息している間により良いガス交換状態を提供します。 この生命維持技術を提供することは、肺組織に有害である可能性があるため、過去数十年間の研究努力は、人工呼吸器による肺損傷 (VILI) を最小限に抑えることに集中していました。 この損傷のメカニズムに関する知識は、呼気終末陽圧 (PEEP) の適用と低一回換気量の使用からなる臨床診療の変化につながり、「保護換気」として知られる戦略を生み出しました。 さらに、体外膜酸素化 (ECMO) 技術の使用は、肺の損傷が解消されるまで適切なガス交換を維持するのに役立ちます。 理想体重 1 キログラムあたり 6 ml の範囲の一回換気量と妥当なレベルの PEEP が、ARDS 患者の標準治療です。 ただし、一回換気量と PEEP の最適レベルは完全には確立されていません。 一方、一回換気量を 6 ml/Kg 未満に減らすと、それ自体の問題に直面します。 1 回換気量を 3 ml/kg 以下まで減らすために体外サポートが必要な、いわゆる「超保護的」アプローチの役割は、実現可能ではありますが、現在研究中です。 静脈動脈 ECMO の間、血液は血管から取り除かれ、酸素化され、CO2 が除去される回路を通って送り出されます。最後に、血液は動脈循環に戻されます。 新しい回路とデバイスの開発により、この治療法はより安全で有用になり、転帰が改善されたため、その適用は世界中の多くのセンターに広まっています. ECMO の利点の 1 つは、二酸化炭素の除去です。これにより、1 回換気量を 6 ml/kg 未満に減らすことができます。 3 ml/kg の超防御戦略は実行可能であることが実証されていますが、この戦略の追加の利点が実証されています。 したがって、この研究では、ECMO と機械的換気を必要とする心原性肺水腫に苦しんでいる患者は、超保護人工呼吸器戦略に提出されます。 肺の炎症反応は、患者のこのサブセットでの影響を評価するために、介入の前後に測定されます。