Ventilação ultraprotetora durante a oxigenação por membrana extracorpórea venoarterial (UPV-ECMO) (UPV-ECMO)

A ventilação mecânica é a pedra angular do suporte do paciente crítico, proporcionando melhores condições de troca gasosa enquanto os músculos respiratórios descansam. Fornecer esta técnica de suporte de vida pode ser prejudicial ao tecido pulmonar, os esforços de pesquisa das últimas décadas foram focados em minimizar a lesão pulmonar induzida por ventilador (VILI). O conhecimento dos mecanismos dessa lesão tem levado a mudanças na prática clínica, consistindo na aplicação de pressão expiratória final positiva (PEEP) e na utilização de baixos volumes correntes, dando origem à estratégia conhecida como "ventilação protetora". Além disso, o uso de técnicas de oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) contribui para a manutenção de uma troca gasosa adequada até a resolução do dano pulmonar. Um volume corrente na faixa de 6 ml/Kg de peso corporal ideal, com um nível razoável de PEEP é o padrão de atendimento para pacientes com SDRA. No entanto, os níveis ideais de volume corrente e PEEP não foram completamente estabelecidos. Por outro lado, diminuir o volume corrente abaixo de 6 ml/Kg enfrenta seus próprios problemas. O papel das chamadas abordagens "ultraprotetoras", nas quais o suporte extracorpóreo é necessário para reduzir os volumes correntes até 3 ml/kg ou menos, embora viável, está atualmente em pesquisa. Durante a ECMO venoarterial, o sangue é retirado dos vasos e bombeado por um circuito onde é oxigenado e retirado o CO2; finalmente, o sangue é devolvido à circulação arterial. O desenvolvimento de novos circuitos e dispositivos fez com que esta terapia se tornasse mais segura e útil, melhorando os resultados, de modo que sua aplicação foi difundida em vários centros em todo o mundo. Uma das vantagens da ECMO é a remoção do dióxido de carbono, que permite reduzir o volume corrente abaixo de 6 ml/kg. Estratégias ultraprotetoras com 3 ml/kg demonstraram ser viáveis, mas o benefício adicional dessa estratégia está por ser demonstrado. Portanto, neste estudo, pacientes com edema pulmonar cardiogênico que necessitam de ECMO e ventilação mecânica são submetidos a uma estratégia de ventilação ultraprotetora. A resposta inflamatória pulmonar é medida antes e depois da intervenção, a fim de avaliar seu impacto neste subconjunto de pacientes.