Ultraprotektive Beatmung während der venoarteriellen extrakorporalen Membranoxygenierung (UPV-ECMO) (UPV-ECMO)

Die mechanische Beatmung ist der Eckpfeiler der Unterstützung kritisch kranker Patienten und sorgt für bessere Gasaustauschbedingungen, während die Atemmuskulatur ruht. Da diese lebenserhaltende Technik für das Lungengewebe schädlich sein kann, konzentrierten sich die Forschungsanstrengungen der letzten Jahrzehnte auf die Minimierung der beatmungsinduzierten Lungenschädigung (VILI). Das Wissen um die Mechanismen dieser Verletzung hat zu Veränderungen in der klinischen Praxis geführt, die auf der Anwendung eines positiven endexspiratorischen Drucks (PEEP) und der Verwendung niedriger Tidalvolumina bestehen, was zu der als "protektive Beatmung" bekannten Strategie führte. Darüber hinaus trägt die Verwendung von Techniken der extrakorporalen Membranoxygenierung (ECMO) dazu bei, einen angemessenen Gasaustausch bis zur Auflösung des Lungenschadens aufrechtzuerhalten. Ein Tidalvolumen im Bereich von 6 ml/kg des idealen Körpergewichts mit einem vernünftigen PEEP-Niveau ist der Behandlungsstandard für Patienten mit ARDS. Optimale Werte für Tidalvolumen und PEEP wurden jedoch noch nicht vollständig ermittelt. Auf der anderen Seite steht die Verringerung des Tidalvolumens unter 6 ml/kg vor eigenen Problemen. Die Rolle der sogenannten "ultraprotektiven" Ansätze, bei denen eine extrakorporale Unterstützung erforderlich ist, um das Tidalvolumen auf bis zu 3 ml/kg oder weniger zu reduzieren, obwohl dies möglich ist, wird derzeit erforscht. Während der venoarteriellen ECMO wird Blut aus den Gefäßen entfernt und durch einen Kreislauf gepumpt, wo es mit Sauerstoff angereichert und CO2 entfernt wird; schließlich wird das Blut wieder dem arteriellen Kreislauf zugeführt. Die Entwicklung neuer Schaltkreise und Geräte hat diese Therapie sicherer und nützlicher gemacht und die Ergebnisse verbessert, sodass ihre Anwendung in vielen Zentren auf der ganzen Welt weit verbreitet ist. Einer der ECMO-Vorteile ist die Entfernung von Kohlendioxid, wodurch das Atemzugvolumen auf unter 6 ml/kg reduziert werden kann. Ultraprotektive Strategien mit 3 ml/kg haben sich als praktikabel erwiesen, jedoch soll der Zusatznutzen dieser Strategie aufgezeigt werden. Daher werden in dieser Studie Patienten mit kardiogenem Lungenödem, die ECMO und mechanische Beatmung erfordern, einer ultraprotektiven Beatmungsstrategie unterzogen. Die Lungenentzündungsreaktion wird vor und nach dem Eingriff gemessen, um ihre Auswirkungen auf diese Untergruppe von Patienten zu bewerten.