Ultra ochranná ventilace během venoarteriální extrakorporální membránové oxygenace (UPV-ECMO) (UPV-ECMO)

Mechanická ventilace je základním kamenem podpory kriticky nemocných pacientů, poskytuje lepší podmínky výměny plynů, zatímco dýchací svaly odpočívají. Vzhledem k tomu, že tato technika podpory života může být škodlivá pro plicní tkáň, výzkumné úsilí posledních desetiletí se zaměřilo na minimalizaci poškození plic způsobeného ventilátorem (VILI). Poznatky týkající se mechanismů tohoto poranění vedly ke změnám v klinické praxi, spočívající v aplikaci pozitivního end-exspiračního tlaku (PEEP) a použití nízkých dechových objemů, což dalo vzniknout strategii známé jako „ochranná ventilace“. Kromě toho použití technik extrakorporální membránové oxygenace (ECMO) přispívá k udržení adekvátní výměny plynů až do vyřešení poškození plic. Dechový objem v rozmezí 6 ml/kg ideální tělesné hmotnosti s rozumnou úrovní PEEP je standardem péče o pacienty s ARDS. Optimální hladiny dechového objemu a PEEP však nebyly zcela stanoveny. Na druhé straně snížení dechového objemu pod 6 ml/kg naráží na své vlastní problémy. Role tzv. „ultraprotektivních“ přístupů, u kterých je nutná mimotělní podpora ke snížení dechových objemů až na 3 ml/kg nebo méně, i když je to proveditelné, je v současnosti ve výzkumu. Během venoarteriálního ECMO je krev odstraněna z cév a pumpována přes okruh, kde je okysličována a je odstraněn CO2; nakonec se krev vrací do arteriálního oběhu. Díky vývoji nových obvodů a zařízení se tato terapie stala bezpečnější a užitečnější a zlepšila výsledky, takže její aplikace byla rozšířena v mnoha centrech po celém světě. Jednou z výhod ECMO je odstranění oxidu uhličitého, což umožňuje snížit dechový objem pod 6 ml/kg. Ukázalo se, že ultraprotektivní strategie s 3 ml/kg jsou proveditelné, ale další přínos této strategie je třeba prokázat. Proto jsou v této studii pacienti trpící kardiogenním plicním edémem vyžadujícím ECMO a mechanickou ventilaci podrobeni strategii ultraprotektivního ventilátoru. Zánětlivá odpověď plic se měří před a po intervenci, aby se vyhodnotil její dopad na tuto podskupinu pacientů.