Wentylacja ultraochronna podczas żylno-tętniczego pozaustrojowego natlenienia błonowego (UPV-ECMO) (UPV-ECMO)

Wentylacja mechaniczna jest podstawą wsparcia krytycznie chorych, zapewniając lepsze warunki wymiany gazowej podczas odpoczynku mięśni oddechowych. Biorąc pod uwagę, że ta technika podtrzymywania życia może być szkodliwa dla tkanki płucnej, wysiłki badawcze ostatnich dziesięcioleci koncentrowały się na minimalizowaniu urazu płuc wywołanego respiratorem (VILI). Znajomość mechanizmów powstawania tego urazu doprowadziła do zmian w praktyce klinicznej, polegających na stosowaniu dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego (PEEP) oraz stosowaniu małych objętości oddechowych, dając początek strategii zwanej „wentylacją ochronną”. Ponadto zastosowanie technik pozaustrojowego utlenowania membranowego (ECMO) przyczynia się do utrzymania odpowiedniej wymiany gazowej do czasu ustąpienia uszkodzeń płuc. Objętość oddechowa w zakresie 6 ml/kg idealnej masy ciała, przy rozsądnym poziomie PEEP, jest standardem opieki nad pacjentami z ARDS. Jednak optymalne poziomy objętości oddechowej i PEEP nie zostały całkowicie ustalone. Z drugiej strony zmniejszenie objętości oddechowej poniżej 6 ml/kg wiąże się z własnymi problemami. Obecnie badana jest rola tak zwanych podejść „ultraprotekcyjnych”, w których wymagane jest wsparcie pozaustrojowe w celu zmniejszenia objętości oddechowej do 3 ml/kg lub mniej, chociaż jest to wykonalne. Podczas ECMO żylno-tętniczego krew jest usuwana z naczyń i pompowana przez obwód, w którym następuje natlenienie i usunięcie CO2; wreszcie krew wraca do krążenia tętniczego. Rozwój nowych obwodów i urządzeń sprawił, że terapia ta stała się bezpieczniejsza i bardziej użyteczna, poprawiając wyniki, dzięki czemu jej zastosowanie rozpowszechniło się w wielu ośrodkach na całym świecie. Jedną z zalet ECMO jest usuwanie dwutlenku węgla, co pozwala na zmniejszenie objętości oddechowej poniżej 6 ml/kg. Wykazano, że strategie ultraochronne z 3 ml/kg są wykonalne, ale należy wykazać dodatkową korzyść z tej strategii. Dlatego w tym badaniu pacjenci cierpiący na kardiogenny obrzęk płuc wymagający stosowania ECMO i wentylacji mechanicznej są poddawani ultraochronnej strategii wentylacji. Odpowiedź zapalną płuc mierzy się przed i po interwencji, aby ocenić jej wpływ na tę podgrupę pacjentów.