Ventilazione ultraprotettiva durante l'ossigenazione della membrana extracorporea venoarteriosa (UPV-ECMO) (UPV-ECMO)

La ventilazione meccanica è la pietra angolare del supporto dei pazienti critici, fornendo migliori condizioni di scambio gassoso mentre i muscoli respiratori riposano. Dato che questa tecnica di supporto vitale può essere dannosa per il tessuto polmonare, negli ultimi decenni gli sforzi della ricerca si sono concentrati sulla riduzione al minimo del danno polmonare indotto dal ventilatore (VILI). La conoscenza dei meccanismi di questa lesione ha portato a cambiamenti nella pratica clinica, consistenti nell'applicazione della pressione positiva di fine espirazione (PEEP) e nell'utilizzo di bassi volumi correnti, dando vita alla strategia nota come "ventilazione protettiva". Inoltre, l'uso di tecniche di ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO) contribuisce a mantenere un adeguato scambio gassoso fino alla risoluzione del danno polmonare. Un volume corrente nell'intervallo di 6 ml/Kg di peso corporeo ideale, con un livello ragionevole di PEEP è lo standard di cura per i pazienti con ARDS. Tuttavia, i livelli ottimali di volume corrente e PEEP non sono stati completamente stabiliti. D'altra parte, la riduzione del volume corrente al di sotto di 6 ml/Kg presenta i suoi problemi. Il ruolo dei cosiddetti approcci "ultraprotettivi", in cui è richiesto il supporto extracorporeo per ridurre i volumi correnti fino a 3 ml/kg o meno, sebbene fattibili, è attualmente oggetto di ricerca. Durante l'ECMO venoarterioso, il sangue viene rimosso dai vasi e pompato attraverso un circuito dove viene ossigenato e viene rimossa la CO2; infine, il sangue viene restituito alla circolazione arteriosa. Lo sviluppo di nuovi circuiti e dispositivi ha reso questa terapia più sicura e più utile, migliorando i risultati tanto che la sua applicazione è stata diffusa in molti centri in tutto il mondo. Uno dei vantaggi dell'ECMO è la rimozione dell'anidride carbonica, che consente di ridurre il volume corrente al di sotto di 6 ml/kg. Le strategie ultraprotettive con 3 ml/kg si sono dimostrate fattibili, ma l'ulteriore vantaggio di questa strategia deve essere dimostrato. Pertanto, in questo studio, i pazienti affetti da edema polmonare cardiogeno che richiedono ECMO e ventilazione meccanica sono sottoposti a una strategia di ventilazione ultraprotettiva. La risposta infiammatoria polmonare viene misurata prima e dopo l'intervento, al fine di valutarne l'impatto in questo sottogruppo di pazienti.