Ultrabeskyttende ventilation under venoarteriel ekstrakorporal membraniltning (UPV-ECMO) (UPV-ECMO)

Mekanisk ventilation er hjørnestenen i den kritisk syge patientstøtte, hvilket giver bedre gasudvekslingsforhold, mens respiratoriske muskler hviler. Forudsat at denne livsunderstøttende teknik kan være skadelig for lungevævet, var forskningsindsatsen i de sidste årtier fokuseret på at minimere den ventilator-inducerede lungeskade (VILI). Viden om mekanismerne bag denne skade har ført til ændringer i den kliniske praksis, bestående af påføring af positivt ende-ekspiratorisk tryk (PEEP) og brug af lave tidalvolumener, hvilket giver anledning til strategien kendt som "beskyttende ventilation". Desuden bidrager brugen af ​​ekstrakorporal membran oxygenering (ECMO) teknikker til at opretholde en passende gasudveksling, indtil lungeskaden er løst. Et tidalvolumen i intervallet 6 ml/kg af ideel kropsvægt med et rimeligt niveau af PEEP er standarden for behandling af patienter med ARDS. Optimale niveauer af tidevandsvolumen og PEEP er dog ikke blevet fuldstændig etableret. På den anden side står faldende tidalvolumen under 6 ml/kg over for sine egne problemer. Rollen af ​​de såkaldte "ultrabeskyttende" tilgange, hvor ekstrakorporal støtte er påkrævet for at reducere tidalvolumener op til 3 ml/kg eller mindre, selvom det er muligt, er i øjeblikket under forskning. Under venoarteriel ECMO fjernes blod fra karrene og pumpes gennem et kredsløb, hvor der iltes og CO2 fjernes; til sidst føres blodet tilbage til det arterielle kredsløb. Udviklingen af ​​nye kredsløb og enheder gjorde denne terapi blevet sikrere og mere nyttig, hvilket forbedrede resultaterne, så dens anvendelse har været udbredt til mange centre over hele verden. En af ECMO-fordelene er fjernelse af kuldioxid, som gør det muligt at reducere tidalvolumen til under 6 ml/kg. Ultrabeskyttende strategier med 3 ml/kg har vist sig at være gennemførlige, men den yderligere fordel ved denne strategi skal påvises. Derfor er patienter, der lider af kardiogent lungeødem, der kræver ECMO og mekanisk ventilation, i denne undersøgelse underkastet en ultrabeskyttende ventilatorstrategi. Lungeinflammatorisk respons måles før og efter interventionen for at evaluere dens indvirkning på denne undergruppe af patienter.