Ventilación ultraprotectora durante la oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial (UPV-ECMO) (UPV-ECMO)

La ventilación mecánica es la piedra angular del soporte del paciente crítico, proporcionando mejores condiciones de intercambio gaseoso mientras descansan los músculos respiratorios. Dado que esta técnica de soporte vital puede ser perjudicial para el tejido pulmonar, los esfuerzos de investigación de las últimas décadas se centraron en minimizar la lesión pulmonar inducida por el ventilador (VILI). El conocimiento de los mecanismos de esta lesión ha llevado a cambios en la práctica clínica, consistentes en la aplicación de presión positiva al final de la espiración (PEEP) y el uso de volúmenes corrientes bajos, dando lugar a la estrategia conocida como "ventilación protectora". Además, el uso de técnicas de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) contribuye a mantener un adecuado intercambio gaseoso hasta la resolución del daño pulmonar. Un volumen corriente en el rango de 6 ml/Kg de peso corporal ideal, con un nivel razonable de PEEP, es el estándar de atención para pacientes con ARDS. Sin embargo, los niveles óptimos de volumen corriente y PEEP no se han establecido por completo. Por otro lado, la disminución del volumen corriente por debajo de 6 ml/Kg enfrenta sus propios problemas. Actualmente se está investigando el papel de los llamados enfoques "ultraprotectores", en los que se requiere soporte extracorpóreo para reducir los volúmenes corrientes hasta 3 ml/kg o menos, aunque es factible. Durante la ECMO venoarterial, la sangre se extrae de los vasos y se bombea a través de un circuito donde se oxigena y se elimina el CO2; finalmente, la sangre se devuelve a la circulación arterial. El desarrollo de nuevos circuitos y dispositivos hizo que esta terapia fuera más segura y útil, mejorando los resultados, por lo que su aplicación se ha extendido a muchos centros de todo el mundo. Una de las ventajas de ECMO es la eliminación de dióxido de carbono, que permite reducir el volumen corriente por debajo de 6 ml/kg. Las estrategias ultraprotectoras con 3 ml/kg han demostrado ser factibles, pero el beneficio adicional de esta estrategia está por demostrar. Por lo tanto, en este estudio, los pacientes que sufren edema pulmonar cardiogénico que requieren ECMO y ventilación mecánica son sometidos a una estrategia de ventilación ultraprotectora. La respuesta inflamatoria pulmonar se mide antes y después de la intervención, para evaluar su impacto en este subgrupo de pacientes.