Ultrabeskyttende ventilasjon under venoarteriell ekstrakorporeal membranoksygenering (UPV-ECMO) (UPV-ECMO)

Mekanisk ventilasjon er hjørnesteinen i den kritisk syke pasientstøtten, og gir bedre gassutvekslingsforhold mens åndedrettsmusklene hviler. Ved å gi denne livsstøtteteknikken kan være skadelig på lungevevet, har forskningsinnsatsen i de siste tiårene vært fokusert på å minimere den ventilatorinduserte lungeskaden (VILI). Kunnskap om mekanismene for denne skaden har ført til endringer i den kliniske praksisen, bestående av påføring av positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP) og bruk av lave tidevannsvolumer, noe som gir opphav til strategien kjent som "beskyttende ventilasjon". Dessuten bidrar bruken av ekstrakorporal membran oksygenering (ECMO) teknikker til å opprettholde en adekvat gassutveksling inntil lungeskaden er oppløst. Et tidalvolum i området 6 ml/kg av ideell kroppsvekt, med et rimelig nivå av PEEP er standarden for behandling for pasienter med ARDS. Optimale nivåer av tidevannsvolum og PEEP er imidlertid ikke fullstendig etablert. På den andre siden står synkende tidevolum under 6 ml/kg overfor sine egne problemer. Rollen til de såkalte "ultrabeskyttende" tilnærmingene, der ekstrakorporal støtte er nødvendig for å redusere tidevannsvolumer opp til 3 ml/kg eller mindre, selv om det er mulig, er for tiden under forskning. Under venoarteriell ECMO fjernes blod fra karene og pumpes gjennom en krets hvor det oksygeneres og CO2 fjernes; til slutt føres blodet tilbake til den arterielle sirkulasjonen. Utviklingen av nye kretser og enheter gjorde at denne terapien ble tryggere og mer nyttig, og forbedret resultatene slik at anvendelsen har vært utbredt til mange sentre over hele verden. En av ECMO-fordelene er fjerning av karbondioksid, som gjør det mulig å redusere tidevannsvolumet under 6 ml/kg. Ultrabeskyttende strategier med 3 ml/kg har vist seg å være gjennomførbare, men den ekstra fordelen med denne strategien skal demonstreres. Derfor, i denne studien, blir pasienter som lider av kardiogent lungeødem som krever ECMO og mekanisk ventilasjon underkastet en ultrabeskyttende ventilatorstrategi. Lungebetennelsesrespons måles før og etter intervensjonen, for å evaluere effekten i denne undergruppen av pasienter.