Ультразащитная вентиляция во время веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (UPV-ECMO) (UPV-ECMO)

Искусственная вентиляция легких является краеугольным камнем поддержки тяжелобольных, обеспечивая лучшие условия газообмена при отдыхе дыхательных мышц. Учитывая, что этот метод жизнеобеспечения может быть вредным для легочной ткани, в последние десятилетия усилия исследователей были сосредоточены на минимизации повреждения легких, вызванного вентилятором (VILI). Знание механизмов этой травмы привело к изменениям в клинической практике, состоящим в применении положительного давления в конце выдоха (PEEP) и использовании низких дыхательных объемов, что привело к стратегии, известной как «защитная вентиляция». Более того, использование методов экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) способствует поддержанию адекватного газообмена до разрешения повреждения легких. Дыхательный объем в диапазоне 6 мл/кг идеальной массы тела при приемлемом уровне ПДКВ является стандартом лечения пациентов с ОРДС. Однако оптимальные уровни дыхательного объема и ПДКВ полностью не установлены. С другой стороны, снижение дыхательного объема ниже 6 мл/кг сталкивается с собственными проблемами. Роль так называемых «ультразащитных» подходов, при которых требуется экстракорпоральная поддержка для снижения дыхательного объема до 3 мл/кг или менее, хотя и осуществимая, в настоящее время находится в стадии изучения. Во время веноартериальной ЭКМО кровь удаляется из сосудов и прокачивается по контуру, где она насыщается кислородом и удаляется СО2; наконец, кровь возвращается в артериальное кровообращение. Разработка новых схем и устройств сделала эту терапию более безопасной и полезной, улучшив результаты, так что ее применение стало широко распространенным во многих центрах по всему миру. Одним из преимуществ ЭКМО является удаление углекислого газа, что позволяет снизить дыхательный объем ниже 6 мл/кг. Стратегии ультразащиты с дозой 3 мл/кг продемонстрировали свою осуществимость, но еще предстоит продемонстрировать дополнительные преимущества этой стратегии. Таким образом, в этом исследовании пациенты, страдающие кардиогенным отеком легких, которым требуется ЭКМО и искусственная вентиляция легких, подвергаются ультразащитной стратегии искусственной вентиляции легких. Воспалительную реакцию легких измеряют до и после вмешательства, чтобы оценить его влияние на эту подгруппу пациентов.