Ultrabeschermende beademing tijdens veno-arteriële extracorporale membraanoxygenatie (UPV-ECMO) (UPV-ECMO)

Mechanische ventilatie is de hoeksteen van de ondersteuning van ernstig zieke patiënten en zorgt voor betere gasuitwisseling terwijl de ademhalingsspieren rusten. Aangezien deze levensondersteunende techniek schadelijk kan zijn voor het longweefsel, waren de onderzoeksinspanningen van de afgelopen decennia gericht op het minimaliseren van door beademing veroorzaakt longletsel (VILI). Kennis over de mechanismen van dit letsel heeft geleid tot veranderingen in de klinische praktijk, bestaande uit de toepassing van positieve eind-expiratoire druk (PEEP) en het gebruik van lage teugvolumes, wat aanleiding gaf tot de strategie die bekend staat als "beschermende beademing". Bovendien draagt ​​het gebruik van extracorporale membraanoxygenatie (ECMO)-technieken bij tot het handhaven van een adequate gasuitwisseling totdat de longschade is opgelost. Een teugvolume in het bereik van 6 ml/kg ideaal lichaamsgewicht, met een redelijk niveau van PEEP, is de standaardbehandeling voor patiënten met de ARDS. De optimale niveaus van teugvolume en PEEP zijn echter nog niet volledig vastgesteld. Aan de andere kant heeft een afnemend ademvolume tot onder 6 ml/kg zijn eigen problemen. De rol van de zogenaamde "ultraprotectieve" benaderingen, waarbij extracorporale ondersteuning nodig is om de teugvolumes tot 3 ml/kg of minder te verminderen, hoewel haalbaar, wordt momenteel onderzocht. Tijdens veno-arteriële ECMO wordt bloed uit de vaten verwijderd en door een circuit gepompt waar het wordt geoxygeneerd en CO2 wordt verwijderd; ten slotte wordt het bloed teruggevoerd naar de arteriële circulatie. Door de ontwikkeling van nieuwe circuits en apparaten werd deze therapie veiliger en nuttiger, waardoor de resultaten verbeterden, zodat de toepassing ervan wijdverspreid is in vele centra over de hele wereld. Een van de voordelen van ECMO is de verwijdering van kooldioxide, waardoor het teugvolume kan worden teruggebracht tot minder dan 6 ml/kg. Ultraprotectieve strategieën met 3 ml/kg zijn haalbaar gebleken, maar het extra voordeel van deze strategie moet worden aangetoond. Daarom worden in deze studie patiënten die lijden aan cardiogeen longoedeem waarvoor ECMO en mechanische beademing nodig zijn, onderworpen aan een ultrabeschermende beademingsstrategie. De longontstekingsrespons wordt voor en na de ingreep gemeten om de impact ervan bij deze subgroep van patiënten te evalueren.