Ventilation ultra protectrice pendant l'oxygénation veino-artérielle de la membrane extracorporelle (UPV-ECMO) (UPV-ECMO)

La ventilation mécanique est la pierre angulaire du soutien aux patients gravement malades, offrant de meilleures conditions d'échange de gaz pendant que les muscles respiratoires se reposent. Étant donné que cette technique de maintien de la vie peut être nocive pour le tissu pulmonaire, les efforts de recherche des dernières décennies se sont concentrés sur la minimisation des lésions pulmonaires induites par le ventilateur (VILI). La connaissance des mécanismes de cette lésion a conduit à des changements dans la pratique clinique, consistant en l'application d'une pression positive en fin d'expiration (PEP) et l'utilisation de faibles volumes courants, donnant naissance à la stratégie dite de "ventilation protectrice". De plus, l'utilisation de techniques d'oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) contribue à maintenir un échange gazeux adéquat jusqu'à la résolution des lésions pulmonaires. Un volume courant de l'ordre de 6 ml/Kg de poids corporel idéal, avec un niveau raisonnable de PEP, est la norme de soins pour les patients atteints du SDRA. Cependant, les niveaux optimaux de volume courant et de PEP n'ont pas été complètement établis. D'un autre côté, la diminution du volume courant en dessous de 6 ml/Kg fait face à ses propres problèmes. Le rôle des approches dites "ultraprotectrices", dans lesquelles un soutien extracorporel est nécessaire pour réduire les volumes courants jusqu'à 3 ml/kg ou moins, bien que réalisables, fait actuellement l'objet de recherches. Au cours de l'ECMO veino-artériel, le sang est retiré des vaisseaux et pompé à travers un circuit où il est oxygéné et le CO2 est éliminé ; enfin, le sang est renvoyé dans la circulation artérielle. Le développement de nouveaux circuits et dispositifs a rendu cette thérapie plus sûre et plus utile, améliorant les résultats de sorte que son application a été généralisée dans de nombreux centres du monde entier. L'un des avantages de l'ECMO est l'élimination du dioxyde de carbone, qui permet de réduire le volume courant en dessous de 6 ml/kg. Les stratégies ultraprotectrices à 3 ml/kg ont démontré leur faisabilité, mais le bénéfice supplémentaire de cette stratégie reste à démontrer. Par conséquent, dans cette étude, les patients souffrant d'œdème pulmonaire cardiogénique nécessitant une ECMO et une ventilation mécanique sont soumis à une stratégie de ventilation ultraprotectrice. La réponse inflammatoire pulmonaire est mesurée avant et après l'intervention, afin d'évaluer son impact dans ce sous-ensemble de patients.