低容量ブピバカイン USG 鎖骨上ブロックにおけるデキサメタゾン用量

上肢手術のための腕神経叢神経ブロック (BPB) は、優れた鎮痛を提供し、オピオイドの消費を減らします。 鎖骨上ブロックは、最もコンパクトな形の腕神経叢を麻酔するため、上肢手術のための完全で信頼性の高いブロックを提供します。 超音波ガイド下のシングルインジェクション (SI) およびトリプルインジェクション (TI) 技術は、30 分で同程度の外科的麻酔を提供することがわかりましたが、TI 技術は実行するのにより多くの時間を必要としました。

少量の末梢神経ブロックにおける局所麻酔アジュバントとしての神経周囲デキサメタゾンの効果を調べるために多くの研究が行われました。運動遮断の持続時間、中間（8〜12時間）および後期（24時間）の術後期間中の安静時および常に運動中の痛みのスコアの減少。 術後 24 時間で、モルヒネの累積消費量と吐き気または嘔吐の頻度も減少し、関連する深刻な副作用は報告されていませんでした。また、局所ブロック後の鎮痛期間の延長におけるモルヒネ併用の静脈内使用の価値も研究され、有望な結果が得られました。神経周囲経路と比較されることもありますが、より短命であり、血糖値の上昇に関連しています。 デキサメタゾンの作用機序は、グルココルチコイド受容体への直接効果とカリウムチャネルへの阻害効果を介した侵害受容性 C 線維活性の低下に起因する可能性があります (8)。 他の著者は、局所血管収縮効果を示唆しており、その結果、局所麻酔薬の吸収が減少するか、または薬物の血管取り込みに続く全身の抗炎症効果が生じます。

神経周囲のコルチコステロイドが有害かどうかについては議論がありますが、神経毒性の報告は、主に防腐剤のベンジルアルコールといくつかの製剤に含まれるビヒクルポリエチレングリコールに関連しているようであり、注射液中の不溶性ステロイド粒子状物質の存在にも関連している可能性があります. デキサメタゾンは粒子状ではなく、防腐剤を含まない製剤で見つけることができます。 さらに、いくつかのデータはデキサメタゾンが実際に神経保護的である可能性があることを示唆していますが、コルチコステロイドの有意な長期的電気生理学的、行動的、または組織学的影響はラットの坐骨神経組織では確認されませんでした。 実際には、防腐剤の有無にかかわらず神経周囲コルチコステロイド注射が世界中で広く使用されています。

4、5、8、および 10 mg を含むさまざまな用量のデキサメタゾンが、さまざまな研究で局所ブロックの局所麻酔混合物に使用されました。 E. Albrecht と彼の同僚による最近のレビューとメタ分析では、サブグループ分析により、神経周囲デキサメタゾンの総投与量と鎮痛持続時間の平均増加との間に関連性がないことが明らかになりました。特に4 mg未満の用量で、用量、効果、および副作用の間の最適なバランス。