Deksametasonin annos pienen volyymin bupivakaiini USG-supraklavikulaariblokissa

Brachial plexus hermosalpaajat (BPB) yläraajan leikkaukseen tarjoavat erinomaisen kivunlievityksen ja vähentävät opioidien kulutusta. Supraklavikulaarinen salpaus nukuttaa olkapääpunoksen tiiviimmässä muodossaan ja tarjoaa näin täydellisen ja luotettavan lohkon yläraajojen leikkaukseen. Ultraääniohjatun yksittäisinjektion (SI) ja kolminkertaisen injektion (TI) tekniikoiden havaittiin antavan samanasteisen kirurgisen anestesian 30 minuutin kohdalla, kun taas TI-tekniikka tarvitsi enemmän aikaa suorittaakseen.

Useita tutkimuksia tutkittiin perineuraalisen deksametasonin vaikutusta paikallispuudutuksen adjuvanttina pienivolyymissa perifeerisissä hermolohkoissa, jos sen havaittiin pidentävän analgesian (sensorisen salpauksen) keskimääräistä kestoa lyhyt-, keski- ja pitkävaikutteisilla paikallispuudutteilla sekä motorisen salpauksen kesto, jolloin kipupisteet vähenevät levossa välivaiheen (8–12 h) ja myöhäisen (24 h) postoperatiivisen ajanjakson aikana ja koko ajan liikkeessä. 24 tunnin kuluttua leikkauksesta kumulatiivinen morfiinin kulutus ja pahoinvointi tai oksentelu vähenivät ilman raportoituja vakavia haittavaikutuksia, myös sen samanaikaisen suonensisäisen käytön arvoa analgesian keston pidentämisessä alueellisten tukosten jälkeen tutkittiin lupaavilla tuloksilla. joskus verrataan perineuraaliseen reittiin, mutta ne ovat lyhytikäisempiä ja liittyvät korkeampaan verensokeritason nousuun. Deksametasonin vaikutusmekanismi voi johtua vähentyneestä nosiseptiivisen C-kuidun aktiivisuudesta, koska se vaikuttaa suoraan glukokortikoidireseptoreihin ja estää kaliumkanavia.(8) Muut kirjoittajat ehdottavat paikallista verisuonia supistavaa vaikutusta, mikä johtaa paikallispuudutuksen alentuneeseen imeytymiseen tai systeemiseen tulehdusta estävään vaikutukseen lääkkeen verisuoniin oton jälkeen.

Keskustelua käydään siitä, ovatko perineuraaliset kortikosteroidit haitallisia vai eivät, mutta neurotoksisuusraportit näyttävät liittyvän pääasiassa joissakin valmisteissa esiintyvään säilöntäaineeseen bentsyylialkoholiin ja kantaja-aineeseen polyetyleeniglykoliin, ja ne voivat myös liittyä liukenemattomien steroidihiukkasten esiintymiseen ruiskeessa. . Deksametasoni ei ole hiukkasmainen, ja sitä löytyy säilöntäainevapaassa koostumuksessa. Lisäksi kortikosteroideilla ei havaittu merkittäviä pitkäaikaisia ​​elektrofysiologisia, käyttäytymiseen liittyviä tai histologisia vaikutuksia rotan iskiashermokudoksessa, vaikka jotkut tiedot viittaavatkin siihen, että deksametasoni voi itse asiassa olla hermoja suojaava. Todellisuudessa perineuraalisia kortikosteroidi-injektioita säilöntäaineen kanssa ja ilman sitä käytetään laajalti kaikkialla maailmassa.

Paikallispuudutusseoksissa alueellisissa lohkoissa käytettiin eri tutkimuksissa erilaisia ​​deksametasoninannoksia, mukaan lukien 4, 5, 8 ja 10 mg. E. Albrechtin ja hänen kollegoidensa äskettäisessä katsauksessa ja meta-analyysissä alaryhmäanalyysi ei paljastanut mitään yhteyttä perineuraalisen deksametasonin kokonaisannoksen ja analgesian keskimääräisen keston pidentymisen välillä, mikä osoitti, että annoksenmääritystutkimuksia tarvitaan määrittämään paremmin optimaalinen tasapaino annoksen, vaikutusten ja sivuvaikutusten välillä, erityisesti alle 4 mg:n annoksilla.