Dosis de dexametasona en bloqueo supraclavicular USG de bupivacaína de bajo volumen

Los bloqueos nerviosos del plexo braquial (BPB) para la cirugía de las extremidades superiores proporcionan una analgesia superior y reducen el consumo de opioides. El bloqueo supraclavicular anestesia el plexo braquial donde se encuentra en su forma más compacta, proporcionando así un bloqueo completo y fiable para la cirugía de las extremidades superiores. Se descubrió que las técnicas de inyección única (SI) y de inyección triple (TI) guiadas por ultrasonido proporcionan el mismo grado de anestesia quirúrgica a los 30 minutos, mientras que la técnica de TI necesitaba más tiempo para realizarse.

Se realizaron muchos estudios para examinar el efecto de la dexametasona perineural como coadyuvante anestésico local en bloqueos nerviosos periféricos de bajo volumen y se encontró que aumenta la duración media de la analgesia (bloqueo sensorial) con anestésicos locales de acción corta, media y prolongada, así como la duración del bloqueo motor, con disminución de las puntuaciones de dolor en reposo durante el postoperatorio intermedio (8-12 h) y tardío (24 h) y en movimiento en todo momento. A las 24 horas del postoperatorio, el consumo acumulado de morfina y la tasa de náuseas o vómitos también se redujeron sin que se hayan informado efectos adversos graves relacionados, también se estudió el valor de su uso intravenoso concomitante para prolongar la duración de la analgesia después de los bloqueos regionales con resultados prometedores que pueden a veces se compara con la vía perineural, pero es más breve y se asocia con un mayor aumento de los niveles de glucosa en sangre. El mecanismo de acción de la dexametasona puede deberse a una disminución de la actividad de las fibras C nociceptivas a través de un efecto directo sobre los receptores de glucocorticoides y un efecto inhibitorio sobre los canales de potasio.(8) Otros autores sugieren un efecto vasoconstrictor local, lo que resulta en una absorción reducida del anestésico local o un efecto antiinflamatorio sistémico luego de la captación vascular del fármaco.

Existe un debate sobre si los corticosteroides perineurales son dañinos o no, pero los informes de neurotoxicidad parecen estar relacionados principalmente con el conservante alcohol bencílico y el vehículo polietilenglicol que se encuentran en algunas preparaciones, también pueden estar relacionados con la presencia de partículas de esteroides insolubles en el inyectado. . La dexametasona no contiene partículas y se puede encontrar en una formulación sin conservantes. Además, no se identificaron efectos electrofisiológicos, conductuales o histológicos significativos a largo plazo de los corticosteroides en el tejido del nervio ciático de rata, incluso algunos datos sugieren que la dexametasona en realidad puede ser neuroprotectora. En realidad, las inyecciones de corticosteroides perineurales con y sin conservantes son ampliamente utilizadas en todo el mundo.

Se usaron varias dosis de Dexametasona en mezclas de anestésicos locales en bloques regionales en varios estudios, incluyendo 4, 5, 8 y 10 mg. En una revisión y metanálisis reciente de E. Albrecht y sus colegas, el análisis de subgrupos no reveló ninguna asociación entre la dosis total de dexametasona perineural y el aumento medio de la duración de la analgesia, lo que demuestra que se necesitan estudios de búsqueda de dosis para definir mejor la equilibrio óptimo entre dosis, efectos y efectos secundarios, particularmente a dosis inferiores a 4 mg.