Доза дексаметазона при малообъемной блокаде бупивакаином USG надключичной

Блокады нервов плечевого сплетения (БПС) при операциях на верхних конечностях обеспечивают превосходную анальгезию и снижают потребление опиоидов. Надключичная блокада анестезирует плечевое сплетение в наиболее компактной форме, обеспечивая тем самым полную и надежную блокаду при операциях на верхних конечностях. Было обнаружено, что методы однократной инъекции (SI) и тройной инъекции (TI) под ультразвуковым контролем обеспечивают одинаковую степень хирургической анестезии через 30 минут, в то время как метод TI требует больше времени для выполнения.

Было проведено множество исследований для изучения действия периневрального дексаметазона в качестве адъюванта местного анестетика при малообъемных блокадах периферических нервов. Было обнаружено, что он увеличивает среднюю продолжительность обезболивания (сенсорного блока) при использовании местных анестетиков короткого, среднего и длительного действия, а также продолжительность моторной блокады со снижением показателей боли в покое в среднем (8-12 ч) и позднем (24 ч) послеоперационном периодах и при движении на всех сроках. Через 24 часа после операции кумулятивное потребление морфина и частота тошноты или рвоты также снизились без каких-либо сообщений о связанных с этим серьезных побочных эффектах, также была изучена ценность его сопутствующего внутривенного введения для увеличения продолжительности обезболивания после регионарных блокад с многообещающими результатами, которые могут иногда его можно сравнить с периневральным путем, но он более кратковременный и связан с более высоким повышением уровня глюкозы в крови. Механизм действия дексаметазона может быть обусловлен снижением ноцицептивной активности С-волокон за счет прямого воздействия на глюкокортикоидные рецепторы и ингибирующего действия на калиевые каналы (8). Другие авторы предполагают местный сосудосуживающий эффект, приводящий к снижению всасывания местного анестетика или системному противовоспалительному эффекту после поступления препарата в сосуды.

Ведутся споры о том, вредны или нет периневральные кортикостероиды, но сообщения о нейротоксичности, по-видимому, связаны в основном с консервантом бензиловым спиртом и полиэтиленгликолем-носителем, содержащимися в некоторых препаратах, а также могут быть связаны с присутствием нерастворимых стероидных твердых частиц в инъекционном препарате. . Дексаметазон не содержит частиц и может быть найден в рецептуре без консервантов. Кроме того, не было выявлено значительных долговременных электрофизиологических, поведенческих или гистологических эффектов кортикостероидов на ткань седалищного нерва крыс, даже некоторые данные свидетельствуют о том, что дексаметазон действительно может оказывать нейропротекторное действие. На самом деле периневральные инъекции кортикостероидов с консервантом и без него широко используются во всем мире.

Различные дозы дексаметазона использовались в смесях местных анестетиков в регионарных блоках в различных исследованиях, включая 4, 5, 8 и 10 мг. В недавнем обзоре и метаанализе, проведенном Э. Альбрехтом и его коллегами, анализ подгрупп не выявил связи между общей дозой периневрального дексаметазона и средним увеличением продолжительности обезболивания, что свидетельствует о том, что для более точного определения дозы необходимы исследования по подбору дозы. оптимальный баланс между дозой, эффектами и побочными эффектами, особенно при дозах ниже 4 мг.