Dexamethason-Dosis in Bupivacain mit geringem Volumen USG supraklavikulärer Block

Brachialplexus-Nervenblockaden (BPBs) für Operationen an den oberen Extremitäten bieten eine überlegene Analgesie und reduzieren den Opioidverbrauch. Die supraklavikuläre Blockade betäubt den Plexus brachialis dort, wo er sich in seiner kompaktesten Form befindet, und bietet so eine vollständige und zuverlässige Blockade für Operationen an den oberen Extremitäten. Es wurde festgestellt, dass ultraschallgeführte Einzelinjektions- (SI) und Dreifachinjektionstechniken (TI) nach 30 Minuten den gleichen Grad an chirurgischer Anästhesie bieten, während die TI-Technik mehr Zeit für die Durchführung benötigt.

Viele Studien wurden durchgeführt, um die Wirkung von perineuralem Dexamethason als Adjuvans zur Lokalanästhesie bei geringvolumigen peripheren Nervenblockaden zu untersuchen Dauer der motorischen Blockade, mit einer Verringerung der Schmerzwerte in Ruhe während der mittleren (8–12 h) und späten (24 h) postoperativen Phase und bei Bewegung zu jeder Zeit. Nach 24 Stunden nach der Operation waren der kumulative Morphinverbrauch und die Häufigkeit von Übelkeit oder Erbrechen ebenfalls ohne berichtete schwerwiegende Nebenwirkungen reduziert, auch der Wert seiner begleitenden intravenösen Anwendung zur Verlängerung der Dauer der Analgesie nach regionalen Blockaden wurde mit vielversprechenden Ergebnissen untersucht manchmal mit der perineuralen Verabreichung vergleichbar, jedoch kurzlebiger und mit einem stärkeren Anstieg des Blutzuckerspiegels verbunden. Der Wirkungsmechanismus von Dexamethason kann aus einer verringerten nozizeptiven C-Faser-Aktivität über eine direkte Wirkung auf Glukokortikoidrezeptoren und eine hemmende Wirkung auf Kaliumkanäle resultieren.(8) Andere Autoren schlagen eine lokale vasokonstriktive Wirkung vor, die zu einer verringerten Resorption des Lokalanästhetikums oder einer systemischen entzündungshemmenden Wirkung nach Aufnahme des Arzneimittels in die Gefäße führt.

Es besteht eine Debatte darüber, ob perineurale Kortikosteroide schädlich sind oder nicht, aber Berichte über Neurotoxizität scheinen hauptsächlich mit dem Konservierungsmittel Benzylalkohol und dem Vehikel Polyethylenglykol in einigen Präparaten zusammenzuhängen, möglicherweise auch mit dem Vorhandensein von unlöslichen Steroidpartikeln im Injektat . Dexamethason ist nicht partikelförmig und kann in einer konservierungsmittelfreien Formulierung gefunden werden. Darüber hinaus wurden keine signifikanten elektrophysiologischen, verhaltensbezogenen oder histologischen Langzeitwirkungen von Kortikosteroiden auf Gewebe des Ischiasnervs von Ratten festgestellt, selbst wenn einige Daten darauf hindeuten, dass Dexamethason tatsächlich neuroprotektiv sein könnte. Tatsächlich sind perineurale Kortikosteroid-Injektionen mit und ohne Konservierungsmittel weltweit weit verbreitet.

In verschiedenen Studien wurden verschiedene Dosierungen von Dexamethason in Lokalanästhesiemischungen in regionalen Blöcken verwendet, darunter 4, 5, 8 und 10 mg. In einer kürzlich von E. Albrecht und seinen Kollegen durchgeführten Übersichtsarbeit und Metaanalyse ergab eine Untergruppenanalyse keinen Zusammenhang zwischen der Gesamtdosis von perineuralem Dexamethason und der mittleren Verlängerung der Analgesiedauer, was zeigt, dass Dosisfindungsstudien erforderlich sind, um die Dosis besser zu definieren optimales Gleichgewicht zwischen Dosis, Wirkung und Nebenwirkungen, insbesondere bei Dosen unter 4 mg.