Dávka dexametazonu v nízkoobjemovém bupivakainovém USG supraklavikulárním bloku

Nervové bloky brachiálního plexu (BPB) pro operace horních končetin poskytují vynikající analgezii a snižují spotřebu opioidů. Supraklavikulární blok anestetizuje brachiální plexus tam, kde je ve své nejkompaktnější formě, a poskytuje tak kompletní a spolehlivý blok pro operace horních končetin. Bylo zjištěno, že ultrazvukem řízené techniky jedné injekce (SI) a trojité injekce (TI) poskytují stejný stupeň chirurgické anestezie po 30 minutách, zatímco technika TI potřebovala k provedení více času.

Bylo provedeno mnoho studií, které zkoumaly účinek perineurálního dexametazonu jako adjuvans lokálního anestetika u bloků periferních nervů s nízkým objemem, kde bylo zjištěno, že prodlužuje střední dobu trvání analgezie (senzorická blokáda) s krátkodobě, středně a dlouhodobě působícími lokálními anestetiky, stejně jako trvání motorické blokády se snížením skóre bolesti v klidu během středního (8-12 h) a pozdního (24 h) pooperačního období a při pohybu po celou dobu. Po 24 pooperačních hodinách byla také snížena kumulativní spotřeba morfinu a míra nevolnosti nebo zvracení bez jakýchkoli hlášených souvisejících závažných nežádoucích účinků, byla také studována hodnota jeho současného intravenózního použití při prodloužení trvání analgezie po regionálních blocích se slibnými výsledky, které mohou někdy bývá přirovnávána k perineurální cestě, ale má kratší trvání a je spojena s vyšším zvýšením hladiny glukózy v krvi. Mechanismus účinku dexamethasonu může vyplývat ze snížené aktivity nociceptivních C-vlákna prostřednictvím přímého účinku na glukokortikoidní receptory a inhibičního účinku na draslíkové kanály.(8) Jiní autoři předpokládají lokální vazokonstrikční účinek, který má za následek sníženou lokální anestetickou absorpci nebo systémový protizánětlivý účinek po vychytávání léku cévami.

Existuje diskuse o tom, zda jsou perineurální kortikosteroidy škodlivé nebo ne, ale zdá se, že zprávy o neurotoxicitě souvisí hlavně s konzervačním benzylalkoholem a vehikulem polyethylenglykolem, které se nacházejí v některých přípravcích, mohou také souviset s přítomností nerozpustných částic steroidů v injektátu . Dexamethason je nečásticový a lze jej nalézt ve formulaci bez konzervačních látek. Kromě toho nebyly zjištěny žádné významné dlouhodobé elektrofyziologické, behaviorální nebo histologické účinky kortikosteroidů na tkáň ischiatického nervu potkanů, i když některé údaje naznačují, že dexamethason může být ve skutečnosti neuroprotektivní. Ve skutečnosti jsou perineurální injekce kortikosteroidů s konzervační látkou a bez konzervační látky široce používány po celém světě.

Různé dávky dexametazonu byly použity ve směsích lokálních anestetik v regionálních blocích v různých studiích, včetně 4, 5, 8 a 10 mg. V nedávném přehledu a metaanalýze od E. Albrechta a jeho kolegů analýza podskupin neodhalila žádnou souvislost mezi celkovou dávkou perineurálního dexamethasonu a průměrným prodloužením trvání analgezie, což ukazuje, že k lepší definici dávky jsou zapotřebí studie zaměřené na zjištění dávky. optimální rovnováha mezi dávkou, účinky a vedlejšími účinky, zejména při dávkách nižších než 4 mg.