Dose de dexametasona em bloqueio supraclavicular com USG de bupivacaína de baixo volume

Os bloqueios do nervo do plexo braquial (BPBs) para cirurgia da extremidade superior fornecem analgesia superior e reduzem o consumo de opioides. O bloqueio supraclavicular anestesia o plexo braquial onde ele está em sua forma mais compacta, proporcionando assim um bloqueio completo e confiável para a cirurgia da extremidade superior. Verificou-se que as técnicas de injeção única (SI) e injeção tripla (TI) guiadas por ultrassom fornecem o mesmo grau de anestesia cirúrgica em 30 minutos, enquanto a técnica de TI precisou de mais tempo para ser executada.

Muitos estudos foram conduzidos para examinar o efeito da Dexametasona perineural como um adjuvante anestésico local em bloqueios de nervos periféricos de baixo volume, onde foi descoberto que ela aumenta a duração média da analgesia (bloqueio sensorial) com anestésicos locais de ação curta, média e longa, bem como a duração do bloqueio motor, com redução dos escores de dor em repouso no pós-operatório intermediário (8-12h) e tardio (24h) e em movimento em todos os momentos. Às 24 horas pós-operatórias, o consumo cumulativo de morfina e a taxa de náuseas ou vômitos também foram reduzidos sem nenhum efeito adverso grave relatado, também o valor de seu uso intravenoso concomitante no prolongamento da duração da analgesia após bloqueios regionais foi estudado com resultados promissores que podem às vezes pode ser comparada à via perineural, mas tem duração mais curta e está associada a um aumento maior nos níveis de glicose no sangue. O mecanismo de ação da dexametasona pode resultar da diminuição da atividade nociceptiva das fibras C por meio de um efeito direto nos receptores de glicocorticóides e efeito inibitório nos canais de potássio.(8) Outros autores sugerem um efeito vasoconstritor local, resultando em redução da absorção do anestésico local ou um efeito anti-inflamatório sistêmico após a absorção vascular da droga.

Existe um debate sobre se os corticosteróides perineurais são prejudiciais ou não, mas os relatos de neurotoxicidade parecem estar relacionados principalmente ao conservante álcool benzílico e ao veículo polietilenoglicol encontrado em algumas preparações, também podem estar relacionados à presença de partículas esteróides insolúveis no injetado . A dexametasona não é particulada e pode ser encontrada em uma formulação sem conservantes. Além disso, nenhum efeito eletrofisiológico, comportamental ou histológico significativo de longo prazo para corticosteróides foi identificado no tecido do nervo ciático de rato, mesmo alguns dados sugerindo que a dexametasona pode realmente ser neuroprotetora. Na realidade, as injeções perineurais de corticosteroides com e sem preservativo são amplamente utilizadas em todo o mundo.

Várias doses de Dexametasona foram usadas em misturas de anestésicos locais em bloqueios regionais em vários estudos, incluindo 4, 5, 8 e 10 mg. Em uma recente revisão e meta-análise por E. Albrecht e seus colegas, a análise de subgrupo não revelou nenhuma associação entre a dose total de dexametasona perineural e o aumento médio na duração da analgesia, mostrando que estudos de determinação de dose são necessários para melhor definir a equilíbrio óptimo entre dose, efeitos e efeitos secundários, particularmente em doses inferiores a 4 mg.