Dose di desametasone nel blocco sopraclavicolare USG di bupivacaina a basso volume

I blocchi nervosi del plesso brachiale (BPB) per la chirurgia degli arti superiori forniscono un'analgesia superiore e riducono il consumo di oppioidi. Il blocco sopraclavicolare anestetizza il plesso brachiale dove si trova nella sua forma più compatta, fornendo così un blocco completo e affidabile per la chirurgia dell'arto superiore. È stato riscontrato che le tecniche di iniezione singola (SI) e tripla iniezione (TI) guidate da ultrasuoni forniscono lo stesso grado di anestesia chirurgica a 30 minuti, mentre la tecnica TI richiedeva più tempo per essere eseguita.

Sono stati condotti molti studi per esaminare l'effetto del desametasone perineurale come anestetico locale adiuvante nei blocchi dei nervi periferici a basso volume, dove è stato riscontrato che aumenta la durata media dell'analgesia (blocco sensoriale) con anestetici locali ad azione breve, media e lunga, nonché il durata del blocco motorio, con una riduzione dei punteggi del dolore a riposo durante il periodo postoperatorio intermedio (8-12 h) e tardivo (24 h) e in movimento in ogni momento. A 24 ore postoperatorie, anche il consumo cumulativo di morfina e il tasso di nausea o vomito sono stati ridotti senza che siano stati segnalati gravi effetti avversi correlati, inoltre è stato studiato il valore del suo uso concomitante per via endovenosa nel prolungare la durata dell'analgesia dopo i blocchi regionali con risultati promettenti che possono a volte essere paragonato alla via perineurale ma più di breve durata e associato a un aumento più elevato dei livelli di glucosio nel sangue. Il meccanismo d'azione del desametasone può derivare da una ridotta attività nocicettiva della fibra C attraverso un effetto diretto sui recettori dei glucocorticoidi e un effetto inibitorio sui canali del potassio.(8) Altri autori suggeriscono un effetto vasocostrittore locale, con conseguente ridotto assorbimento dell'anestetico locale o un effetto antinfiammatorio sistemico in seguito all'assorbimento vascolare del farmaco.

Esiste un dibattito se i corticosteroidi perineurali siano dannosi o meno, ma le segnalazioni di neurotossicità sembrano essere correlate principalmente al conservante alcool benzilico e al veicolo polietilenglicole presenti in alcune preparazioni, inoltre possono essere correlate alla presenza di particolato steroideo insolubile nell'iniettato . Il desametasone non è particolato e può essere trovato in una formulazione priva di conservanti. Inoltre, non sono stati identificati effetti elettrofisiologici, comportamentali o istologici significativi a lungo termine per i corticosteroidi sul tessuto del nervo sciatico del ratto, anche se alcuni dati suggeriscono che il desametasone potrebbe effettivamente essere neuroprotettivo. In realtà, le iniezioni di corticosteroidi perineurali con e senza conservanti sono ampiamente utilizzate in tutto il mondo.

Varie dosi di desametasone sono state utilizzate in miscele di anestetici locali in blocchi regionali in vari studi, tra cui 4, 5, 8 e 10 mg. In una recente revisione e meta-analisi di E. Albrecht e dei suoi colleghi, l'analisi per sottogruppi non ha rivelato alcuna associazione tra la dose totale di desametasone perineurale e l'aumento medio della durata dell'analgesia, dimostrando che sono necessari studi di determinazione della dose per definire meglio il equilibrio ottimale tra dose, effetti ed effetti collaterali, in particolare a dosi inferiori a 4 mg.