Dose de dexaméthasone dans le bloc supraclaviculaire à faible volume de bupivacaïne USG

Les blocs nerveux du plexus brachial (BPB) pour la chirurgie des membres supérieurs fournissent une analgésie supérieure et réduisent la consommation d'opioïdes. Le bloc supraclaviculaire anesthésie le plexus brachial là où il se trouve dans sa forme la plus compacte, offrant ainsi un bloc complet et fiable pour la chirurgie du membre supérieur. Les techniques d'injection unique (SI) et de triple injection (TI) guidées par ultrasons se sont avérées fournir le même degré d'anesthésie chirurgicale à 30 minutes, tandis que la technique TI nécessitait plus de temps pour être exécutée.

De nombreuses études ont été menées pour examiner l'effet de la dexaméthasone périneurale en tant qu'adjuvant anesthésique local dans les blocs nerveux périphériques de faible volume où il a été constaté qu'elle augmentait la durée moyenne de l'analgésie (bloc sensoriel) avec des anesthésiques locaux à action courte, moyenne et longue ainsi que la durée du blocage moteur, avec une diminution des scores de douleur au repos pendant les périodes postopératoires intermédiaires (8-12 h) et tardives (24 h) et en mouvement à tout moment. À 24 heures postopératoires, la consommation cumulée de morphine et le taux de nausées ou de vomissements ont également été réduits sans qu'aucun effet indésirable grave associé n'ait été signalé. De plus, la valeur de son utilisation intraveineuse concomitante pour prolonger la durée de l'analgésie après des blocs régionaux a été étudiée avec des résultats prometteurs qui peuvent parfois être comparée à la voie périneurale mais de plus courte durée et associée à une augmentation plus importante de la glycémie. Le mécanisme d'action de la dexaméthasone peut résulter d'une diminution de l'activité nociceptive des fibres C via un effet direct sur les récepteurs des glucocorticoïdes et un effet inhibiteur sur les canaux potassiques.(8) D'autres auteurs suggèrent un effet vasoconstricteur local, entraînant une réduction de l'absorption de l'anesthésique local ou un effet anti-inflammatoire systémique suite à l'absorption vasculaire du médicament.

Un débat existe pour savoir si les corticostéroïdes périneuraux sont nocifs ou non, mais les rapports de neurotoxicité semblent être principalement liés à l'alcool benzylique conservateur et au polyéthylène glycol véhicule présent dans certaines préparations, peuvent également être liés à la présence de particules de stéroïdes insolubles dans l'injectat . La dexaméthasone est non particulaire et peut être trouvée dans une formulation sans conservateur. De plus, aucun effet électrophysiologique, comportemental ou histologique significatif à long terme des corticostéroïdes n'a été identifié sur le tissu du nerf sciatique du rat, même certaines données suggèrent que la dexaméthasone pourrait en fait être neuroprotectrice. En réalité, les injections périneurales de corticoïdes avec et sans conservateur sont largement utilisées dans le monde.

Diverses doses de dexaméthasone ont été utilisées dans des mélanges d'anesthésiques locaux dans des blocs régionaux dans diverses études, notamment 4, 5, 8 et 10 mg. Dans une récente revue et méta-analyse par E. Albrecht et ses collègues, l'analyse en sous-groupe n'a révélé aucune association entre la dose totale de dexaméthasone périneurale et l'augmentation moyenne de la durée de l'analgésie, ce qui montre que des études de recherche de dose sont nécessaires pour mieux définir le équilibre optimal entre dose, effets et effets secondaires, en particulier à des doses inférieures à 4 mg.