Dawka deksametazonu w bloku nadobojczykowym bupiwakainy o małej objętości USG

Blokady nerwu splotu ramiennego (BPB) stosowane w chirurgii kończyn górnych zapewniają doskonałe działanie przeciwbólowe i zmniejszają zużycie opioidów. Blokada nadobojczykowa znieczula splot ramienny tam, gdzie jest on najbardziej zwarty, zapewniając w ten sposób kompletną i niezawodną blokadę podczas operacji kończyny górnej. Stwierdzono, że techniki pojedynczego wstrzyknięcia (SI) i potrójnego wstrzyknięcia (TI) pod kontrolą ultradźwięków zapewniają ten sam stopień znieczulenia chirurgicznego po 30 minutach, podczas gdy technika TI wymaga więcej czasu na wykonanie.

Przeprowadzono wiele badań w celu zbadania wpływu okołonerwowego deksametazonu jako środka znieczulającego miejscowo w blokadach nerwów obwodowych o małej objętości, w których stwierdzono, że wydłuża on średni czas trwania analgezji (blokada czucia) za pomocą krótko, średnio i długo działających środków miejscowo znieczulających, jak również czas trwania blokady ruchowej, z redukcją bólu w spoczynku w pośrednim (8-12 h) i późnym (24 h) okresie pooperacyjnym oraz w ruchu przez cały czas. Po 24 godzinach po operacji skumulowane spożycie morfiny oraz częstość nudności i wymiotów również uległy zmniejszeniu, bez żadnych doniesień o poważnych działaniach niepożądanych, a także zbadano wartość jej jednoczesnego podania dożylnego w wydłużeniu czasu trwania analgezji po blokadach regionalnych z obiecującymi wynikami, które mogą czasami porównuje się z drogą okołonerwową, ale trwa krócej i wiąże się z większym wzrostem poziomu glukozy we krwi. Mechanizm działania deksametazonu może wynikać ze zmniejszonej aktywności nocyceptywnych włókien C poprzez bezpośredni wpływ na receptory glukokortykoidowe i hamujący wpływ na kanały potasowe.(8) Inni autorzy sugerują miejscowe działanie zwężające naczynia krwionośne, powodujące zmniejszenie wchłaniania miejscowego środka znieczulającego lub ogólnoustrojowe działanie przeciwzapalne po wchłonięciu leku do naczyń.

Toczy się debata, czy kortykosteroidy okołonerwowe są szkodliwe, czy nie, ale doniesienia o neurotoksyczności wydają się być związane głównie z konserwującym alkoholem benzylowym i nośnikiem glikolu polietylenowego występującym w niektórych preparatach, a także mogą być związane z obecnością nierozpuszczalnych cząstek stałych steroidów w zastrzyku . Deksametazon nie ma cząstek stałych i można go znaleźć w preparacie wolnym od środków konserwujących. Ponadto nie zidentyfikowano żadnego znaczącego długoterminowego elektrofizjologicznego, behawioralnego lub histologicznego wpływu kortykosteroidów na tkankę nerwu kulszowego szczura, nawet niektóre dane sugerują, że deksametazon może faktycznie działać neuroprotekcyjnie. W rzeczywistości okołonerwowe zastrzyki z kortykosteroidów z konserwantem i bez niego są szeroko stosowane na całym świecie.

W różnych badaniach stosowano różne dawki deksametazonu w mieszaninach miejscowo znieczulających w blokadach regionalnych, w tym 4, 5, 8 i 10 mg. W niedawnym przeglądzie i metaanalizie przeprowadzonej przez E. Albrechta i jego współpracowników analiza podgrup nie wykazała związku między całkowitą dawką okołonerwowego deksametazonu a średnim wydłużeniem czasu trwania działania przeciwbólowego, co wskazuje, że potrzebne są badania określające dawkę, aby lepiej określić optymalną równowagę między dawką, efektami i skutkami ubocznymi, szczególnie przy dawkach niższych niż 4 mg.