Deksametasondose i lavvolum bupivakain USG supraclavikulær blokk

Brachial plexus nerve blokker (BPB) for øvre ekstremitetskirurgi gir overlegen analgesi og reduserer opioidforbruk. Supraklavikulær blokk bedøver plexus brachialis der den er i sin mest kompakte form, og gir dermed en komplett og pålitelig blokkering for øvre ekstremitetskirurgi. Ultralydveiledet enkeltinjeksjon (SI) og trippelinjeksjon (TI)-teknikker ble funnet å gi samme grad av kirurgisk anestesi etter 30 minutter, mens TI-teknikken trengte mer tid for å utføre.

Mange studier ble utført for å undersøke effekten av perineural deksametason som et lokalbedøvelsesmiddel i perifere nerveblokker med lavt volum der det ble funnet å øke den gjennomsnittlige varigheten av analgesi (sensorisk blokkering) med kort, middels og langtidsvirkende lokalbedøvelse, samt varighet av motorisk blokade, med en reduksjon i smerteskår i hvile under mellomliggende (8-12 timer) og sene (24 timer) postoperative perioder og i bevegelse til enhver tid. Ved 24 postoperative timer ble kumulativt morfinforbruk og frekvensen av kvalme eller oppkast også redusert uten rapporterte alvorlige bivirkninger, også verdien av samtidig intravenøs bruk for å forlenge varigheten av analgesi etter regionale blokkeringer ble studert med lovende resultater som kan noen ganger sammenlignes med den perineurale ruten, men mer kortvarig og assosiert med høyere økning i blodsukkernivået. Deksametasons virkningsmekanisme kan skyldes redusert nociseptiv C-fiberaktivitet via en direkte effekt på glukokortikoidreseptorer og hemmende effekt på kaliumkanaler.(8) Andre forfattere foreslår en lokal vasokonstriktiv effekt, noe som resulterer i redusert lokalbedøvelsesabsorpsjon eller en systemisk antiinflammatorisk effekt etter vaskulært opptak av legemidlet.

Det eksisterer en diskusjon om perineurale kortikosteroider er skadelige eller ikke, men rapporter om nevrotoksisitet ser ut til å være hovedsakelig relatert til konserveringsmidlet benzylalkohol og bæreren polyetylenglykol som finnes i noen preparater, og kan også være relatert til tilstedeværelsen av uløselige steroidpartikler i injektatet. . Deksametason er ikke-partikkelformet og kan finnes i en formulering uten konserveringsmiddel. I tillegg ble ingen signifikante langsiktige elektrofysiologiske, atferdsmessige eller histologiske effekter for kortikosteroider identifisert på isjiasnervevev hos rotter, selv noen data tyder på at deksametason faktisk kan være nevrobeskyttende. I virkeligheten er perineurale kortikosteroidinjeksjoner med og uten konserveringsmiddel mye brukt over hele verden.

Ulike doser av deksametason ble brukt i lokale anestesiblandinger i regionale blokker i ulike studier, inkludert 4, 5, 8 og 10 mg. I en nylig gjennomgang og metaanalyse av E. Albrecht og hans kolleger, avslørte undergruppeanalyse ingen sammenheng mellom den totale dosen av perineuralt deksametason og den gjennomsnittlige økningen i varighet av analgesi som viser at dosefinnende studier er nødvendig for å bedre definere optimal balanse mellom dose, effekter og bivirkninger, spesielt ved doser lavere enn 4 mg.