Dexamethason-dosis bij laag volume bupivacaïne USG supraclaviculair blok

Brachiale plexus zenuwblokkades (BPB's) voor operaties aan de bovenste ledematen zorgen voor superieure analgesie en verminderen het gebruik van opioïden. Supraclaviculaire blokkade verdooft de brachiale plexus waar deze zich in zijn meest compacte vorm bevindt, waardoor een complete en betrouwbare blokkade ontstaat voor operaties aan de bovenste ledematen. Echogeleide enkele injectie (SI) en drievoudige injectie (TI) technieken bleken dezelfde mate van chirurgische anesthesie te geven na 30 minuten, terwijl de TI-techniek meer tijd nodig had om uit te voeren.

Er zijn veel studies uitgevoerd om het effect te onderzoeken van perineurale dexamethason als adjuvans voor lokale anesthesie bij perifere zenuwblokkades met laag volume, waarbij werd vastgesteld dat het de gemiddelde duur van analgesie (sensorische blokkade) verlengt met kort-, middellang- en langwerkende lokale anesthetica, evenals de duur van de motorische blokkade, met een vermindering van de pijnscores in rust tijdens de tussenliggende (8-12 uur) en late (24 uur) postoperatieve periode en in beweging te allen tijde. 24 uur na de operatie waren ook de cumulatieve morfineconsumptie en de snelheid van misselijkheid of braken verminderd zonder enige gerapporteerde gerelateerde ernstige bijwerkingen. Ook werd de waarde van het gelijktijdige intraveneuze gebruik ervan bij het verlengen van de duur van analgesie na regionale blokkades bestudeerd met veelbelovende resultaten die kunnen soms vergeleken met de perineurale route, maar van kortere duur en geassocieerd met een hogere stijging van de bloedglucosespiegels. Het werkingsmechanisme van dexamethason kan het gevolg zijn van verminderde nociceptieve C-vezelactiviteit via een direct effect op glucocorticoïdreceptoren en een remmend effect op kaliumkanalen.(8) Andere auteurs suggereren een lokaal vasoconstrictief effect, resulterend in verminderde lokale anesthetische absorptie of een systemisch ontstekingsremmend effect na vasculaire opname van het geneesmiddel.

Er bestaat een discussie of perineurale corticosteroïden schadelijk zijn of niet, maar meldingen van neurotoxiciteit lijken voornamelijk verband te houden met het conserveermiddel benzylalcohol en het vehiculum polyethyleenglycol dat in sommige preparaten wordt aangetroffen, en kunnen ook verband houden met de aanwezigheid van onoplosbare steroïde deeltjes in het injectaat . Dexamethason is niet-deeltjesvormig en kan worden gevonden in een formulering zonder conserveringsmiddelen. Bovendien werden er geen significante langetermijn-elektrofysiologische, gedrags- of histologische effecten voor corticosteroïden vastgesteld op heupzenuwweefsel van ratten, zelfs sommige gegevens suggereren dat dexamethason in feite neuroprotectief kan zijn. In werkelijkheid worden perineurale corticosteroïd-injecties met en zonder conserveermiddel overal ter wereld veel gebruikt.

In verschillende onderzoeken werden verschillende doses dexamethason gebruikt in lokale anesthesiemengsels in regionale blokken, waaronder 4, 5, 8 en 10 mg. In een recent overzicht en meta-analyse door E. Albrecht en zijn collega's, onthulde subgroepanalyse geen verband tussen de totale dosis perineurale dexamethason en de gemiddelde toename in duur van analgesie, wat aantoont dat dosisbepalende studies nodig zijn om de optimale balans tussen dosis, effecten en bijwerkingen, zeker bij doseringen lager dan 4 mg.