Dexamethason-dosis i lavvolumen bupivacain USG supraclavikulær blok

Brachial plexus nerve blokeringer (BPB'er) til øvre ekstremitetskirurgi giver overlegen analgesi og reducerer opioidforbruget. Supraklavikulær blok bedøver plexus brachialis, hvor den er i sin mest kompakte form, og giver dermed en komplet og pålidelig blokering til øvre ekstremitetskirurgi. Ultralydsstyret enkeltinjektion (SI) og tredobbelt injektion (TI) viste sig at give samme grad af kirurgisk anæstesi efter 30 minutter, mens TI-teknikken havde brug for mere tid til at udføre.

Mange undersøgelser blev udført for at undersøge virkningen af ​​perineural dexamethason som en lokalbedøvelsesadjuvans i perifere nerveblokke med lavt volumen, hvor det viste sig at øge den gennemsnitlige varighed af analgesi (sensorisk blokering) med kort-, mellem- og langtidsvirkende lokalbedøvelsesmidler samt varighed af motorisk blokade, med en reduktion i smertescore i hvile i den mellemliggende (8-12 timer) og sene (24 timer) postoperative perioder og i bevægelse på alle tidspunkter. Ved 24 postoperative timer blev det kumulative morfinforbrug og frekvensen af ​​kvalme eller opkastning også reduceret uden rapporterede alvorlige bivirkninger, også værdien af ​​dets samtidige intravenøse brug til at forlænge varigheden af ​​analgesi efter regionale blokeringer blev undersøgt med lovende resultater, der kan nogle gange sammenlignes med den perineurale vej, men mere kortvarig og forbundet med højere stigning i blodsukkerniveauet. Dexamethasons virkningsmekanisme kan skyldes nedsat nociceptiv C-fiberaktivitet via en direkte effekt på glukokortikoidreceptorer og hæmmende effekt på kaliumkanaler.(8) Andre forfattere foreslår en lokal vasokonstriktiv effekt, hvilket resulterer i reduceret lokalbedøvelsesabsorption eller en systemisk antiinflammatorisk effekt efter vaskulær optagelse af lægemidlet.

Der eksisterer en debat om, hvorvidt perineurale kortikosteroider er skadelige eller ej, men rapporter om neurotoksicitet synes primært at være relateret til konserveringsmidlet benzylalkohol og vehikelen polyethylenglycol, der findes i nogle præparater, kan også være relateret til tilstedeværelsen af ​​uopløselige steroidpartikler i injektatet . Dexamethason er ikke-partikelformet og kan findes i en formulering uden konserveringsmiddel. Derudover blev der ikke identificeret nogen signifikante langsigtede elektrofysiologiske, adfærdsmæssige eller histologiske virkninger for kortikosteroider på rotter iskiasnervevæv, selv nogle data tyder på, at dexamethason faktisk kan være neurobeskyttende. I virkeligheden er perineurale kortikosteroidinjektioner med og uden konserveringsmiddel udbredt over hele verden.

Forskellige doser af Dexamethason blev brugt i lokale anæstetikablandinger i regionale blokke i forskellige undersøgelser, herunder 4, 5, 8 og 10 mg. I en nylig gennemgang og meta-analyse af E. Albrecht og hans kolleger afslørede undergruppeanalyse ingen sammenhæng mellem den totale dosis af perineural dexamethason og den gennemsnitlige stigning i varigheden af ​​analgesi, hvilket viser, at dosisbestemmende undersøgelser er nødvendige for bedre at definere optimal balance mellem dosis, virkninger og bivirkninger, især ved doser lavere end 4 mg.