抑うつ状態の母親と乳児との相互作用を改善するためのビデオフィードバック相互作用ガイダンス (「VID-KIDS」) (VID-KIDS)

背景と理論的根拠: 母親の約 19% に影響を与える産後うつ病 (PPD) は、母親の感受性と乳児の手がかりに対する積極的な反応を低下させ、注意を喚起する. 乳児はこれらの行動をストレスの多いものとして認識し、視床下部下垂体副腎軸を刺激し、コルチゾール放出を引き起こします。コルチゾール放出は、持続的に上昇したレベルで、脳の発達の重要な時期に神経新生を阻害します. PPDの母親の乳児の乳児コルチゾールの上昇は、その後の子供の認知発達の低下、青年期への多動性および不安の問題を説明する可能性があります. 質の低い相互作用とコルチゾール パターンの乱れによる発達上の否定的な結果は、介入の緊急性を強調しています。 PPD の治療が成功しても、母子 (M-I) の相互作用の質と子供の発達は一貫して改善されていません。 敏感で敏感な相互作用を促進する親のトレーニングは、うつ病の母親の乳児が最適に発達するのに役立つ可能性があります.

調査の質問と目的: PPD に関連する負の M-I 相互作用と子供の発達を変更するように設計された、生後 2 ～ 6 か月の乳児のうつ病の母親を対象としたランダム化比較試験 (RCT) を実施します。 目的: 介入、VID-KIDS (「母親と子供の間の改善された相互作用を促進するためのビデオ フィードバック介入」) の効果を調べる: 1) M-I 相互作用。 2) 乳児のコルチゾール パターン、乳児の発育、PPD の母体の症状、不安、子育てのストレス。 改善を期待: 1) M-I 相互作用と乳児の発達、乳児のコルチゾール。 2) PPD、不安、育児ストレス、乳幼児の発育の症状。 調査官は、費用便益分析を実施します。

追加の目的は、将来の遺伝的/後成的分析のために幼児の頬細胞を収集することです。 研究は、特定の遺伝的バリアントおよび対立遺伝子の遺伝子型決定によって評価される生物学的感受性が、この性質の介入の影響を混乱させる可能性があることを示唆しています。 介入は、治療を受けた乳児のエピゲノム、特にメチル化 DNA 部位の数または性質に、未治療の乳児とは異なる影響を与える可能性があり、これは乳児の発達に関連している可能性があります。 研究のこの部分は、保護者にとって任意であり、口腔細胞採取をオプトアウトすることができます。

方法: この研究では、PPD の母親とその乳児を対象に、リソースおよび紹介プログラム (標準治療) と比較して、並行グループ RCT を実施します。 ベースライン評価の後、次の9週間にわたって、介入に無作為に割り付けられた母親は、3週間間隔で行われる家庭訪問中に3つのビデオフィードバックセッションを受け取ります。 コントロール条件に無作為に割り付けられた母親は、標準的なケアを受けます。 両方のグループは、ベースラインで、9週間の治療/標準ケア間隔の直後に評価されます（ポストテスト）、その後2か月後（遅延ポストテスト）。

コントロールと介入の両方の母親は、研究期間にわたって標準的なケアにアクセスできます。 母親によるそのような医療サービスの利用は文書化されます。 治験責任医師は、CONSORT ガイドラインを遵守します。

介入の説明。 ビデオ フィードバック介入療法士は、4 日間のワークショップで提供される 7 つのテーマのモジュールのマニュアル化されたカリキュラムを使用して、Co-PI Tryphonopoulos によってトレーニングされます。 トレーニング モジュールには以下が含まれます。1) ビデオ フィードバックの概要。 2) 介護プログラムの NCAST キー。 3) 乳児の関与と解放の手がかり (NCAST の BabyCues: A Child's First Language Cards® を使用; 4) ビデオフィードバック介入プロトコル; 5) 対象行動の概要。 6) ケーススタディ; 7) 強みに基づくフィードバックの例。

介入は 8 段階のプロトコルに従います。

砕氷の、砕氷。 インターベンショニストは、参加者との信頼関係を開始します。

乳児の関与および離脱合図の概要。 NCAST の BabyCues を使用して、インターベンショニストは、幼児に一般的に見られる行動の手がかりを示し、説明する色付きの写真カードを確認します。

NCAST教育活動。 Nursing Child Assessment Teaching Scale (NCATS) プロトコルと要素を使用して、母親は乳児の年齢レベルよりも高度な教育タスクを実行するよう求められます。

相互作用の記録。 母親と乳児を観察し、ビデオに記録します。

初見。 最初の表示中に特定のフィードバックは提供されません。 母親は、自分が認識した乳児の手がかりを振り返り、指摘するように求められます。 インターベンショニストは、後で議論するために、乳児の手がかりの有無と母親の反応を記録します。

セカンドビューイング。 インターベンショニストと母親は、感度と応答性を強調するリプレイ/スローレビュー部分に提供される機会を使用して、記録された対話を共同で表示します。 インターベンショニストはフィードバックを提供します。称賛を使用して、望ましい母親の行動を強化します。幼児の手がかりに関する情報;乳児の苦痛に対する母親の反応の評価。認知的成長促進言語の使用。

サードビューイング。 最終的な表示では、以前のスクリーニングで説明したすべての概念を統合し、正の強化を使用して、感度、応答性、および成長領域を示唆する建設的なフィードバックの最適な側面を強調します。

視聴後の報告。 インターベンショニストと母親は、母親が興味を持っていることについて話し合い、ビデオ フィードバック セッションを終了します。 母親は、これらの非言語的行動に対する乳児の関与/離脱の手がかりと反応を記録するよう奨励されています。

ビデオ フィードバック セッションは 60 ～ 90 分続きます。 後続のセッションは、同じプロトコル (新しい教育活動) に従い、以前の相互作用ガイダンスの議論に基づいて構築されます。