Видеоруководство по взаимодействию с обратной связью для улучшения взаимодействия между депрессивными матерями и их младенцами («VID-KIDS») (VID-KIDS)

Предыстория и обоснование: Послеродовая депрессия (ППД) затрагивает около 19% матерей и снижает материнскую чувствительность и положительную реакцию на сигналы младенца и его просьбы о заботливом внимании. Младенцы воспринимают такое поведение как стрессовое, которое стимулирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось, вызывая высвобождение кортизола, который при постоянно повышенных уровнях ингибирует нейрогенез в критические периоды развития мозга. Повышенный младенческий кортизол у младенцев от матерей с ПРЛ может объяснить более позднее плохое когнитивное развитие ребенка, а также гиперактивность и проблемы с тревогой в подростковом возрасте. Негативные результаты развития из-за некачественных взаимодействий и нарушенных паттернов кортизола подчеркивают безотлагательность вмешательства. Успешное лечение PPD не всегда улучшало качество взаимодействия матери и ребенка (MI) и развитие детей. Обучение родителей, способствующее чувствительному, отзывчивому взаимодействию, может помочь детям, рожденным от депрессивных матерей, развиваться оптимально.

Вопрос и цели исследования: Провести рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с депрессивными матерями младенцев в возрасте 2–6 месяцев, целью которого было изменить негативное взаимодействие МИ и развитие ребенка, связанное с ПРЛ. Цель: изучить влияние вмешательства, VID-KIDS («вмешательство с видео обратной связью, направленное на улучшение взаимодействия между матерями и их детьми»), на: 1) взаимодействие М-Я; 2) модели кортизола младенцев, развитие младенцев, материнские симптомы PPD, тревога и родительский стресс. Предусмотреть улучшение: 1) взаимодействия М-И и развития младенцев, уровня кортизола у младенцев; 2) симптомы PPD, тревога, родительский стресс и развитие младенцев. Исследователи проведут анализ затрат и результатов.

Дополнительной целью является сбор младенческих буккальных клеток для будущих генетических/эпигенетических анализов. Исследования показали, что биологическая чувствительность, оцениваемая с помощью генотипирования конкретных генетических вариантов и аллелей, может искажать эффекты вмешательств такого рода. Вмешательство может повлиять на эпигеном, особенно на количество или характер метилированных участков ДНК, у леченных младенцев иначе, чем у нелеченых младенцев, что может быть связано с развитием младенцев. Эта часть исследования не является обязательной для родителей — они могут отказаться от забора буккальных клеток.

Методы. В исследовании будет проведено параллельное групповое РКИ по сравнению с программой ресурсов и направлений (стандартная помощь) для матерей с ПРЛ и их младенцев. После исходной оценки в течение следующих 9 недель матери, рандомизированные для вмешательства, получат 3 сеанса видео-обратной связи во время посещений на дому, проводимых с интервалом в 3 недели. Матери, рандомизированные в контрольную группу, получат стандартный уход. Обе группы будут оцениваться на исходном уровне, сразу после 9-недельного интервала лечения/стандартного ухода (пост-тест), а затем через 2 месяца (отложенный пост-тест).

Как контрольные, так и интервенционные матери будут иметь доступ к стандартному уходу в течение периода исследования. Использование матерями таких медицинских услуг будет задокументировано. Следователи будут придерживаться рекомендаций CONSORT.

Описание вмешательства. Ко-PI Трифонопулос проведет обучение интервенционистов с видео-обратной связью, используя составленную вручную учебную программу из 7 тематических модулей, предлагаемых на 4-дневном семинаре. Учебные модули будут включать: 1) Введение в видео-обратную связь; 2) NCAST Keys to Caregiving Program; 3) Младенческие сигналы участия и разъединения (с использованием BabyCues NCAST: карты первого языка ребенка®; 4) Протокол вмешательства с обратной связью по видео; 5) Обзор интересующего поведения; 6) Тематические исследования; и 7) Примеры обратной связи, основанной на сильных сторонах.

Вмешательство следует протоколу из 8 шагов:

Ледокольный. Интервенционист инициирует взаимопонимание с участником.

Обзор сигналов вовлечения и разъединения младенцев. Используя BabyCues NCAST, интервенционисты просматривают цветные фотокарточки, которые иллюстрируют и объясняют поведенческие сигналы, обычно наблюдаемые у младенцев, включая мощные и тонкие сигналы вовлечения и отключения.

Преподавательская деятельность NCAST. Используя протоколы и элементы Шкалы оценки обучения кормящих детей (NCATS), матерей просят выполнить обучающую задачу, более сложную, чем возрастной уровень их младенца.

Запись взаимодействия. Матерей и младенцев наблюдают и записывают на видео.

Начальный просмотр. Конкретная обратная связь при первичном просмотре не предоставляется. Матерей просят обдумать и указать на любые детские сигналы, которые они узнают. Интервенционист документирует наличие или отсутствие сигналов младенца и реакцию матери для последующего обсуждения.

Второй просмотр. Специалист по оказанию помощи и мать совместно просматривают записанное взаимодействие с возможностями повторного/медленного просмотра, подчеркивая чувствительность и отзывчивость. Специалист по вмешательству обеспечивает обратную связь: используя похвалу, подкрепляющую желаемое материнское поведение; информация о детских сигналах; оценка реакции матери на дистресс младенца; и использование языка, способствующего когнитивному росту.

Третий просмотр. Окончательный просмотр объединяет все концепции, обсуждавшиеся в предыдущих просмотрах, с использованием положительного подкрепления, чтобы подчеркнуть оптимальные аспекты чувствительности, отзывчивости и конструктивной обратной связи, предлагая области для роста.

Подведение итогов после просмотра. Специалист по интервенции и мать завершают видео-сессию обратной связи, обсуждая все, что интересует мать. Матерям рекомендуется записывать сигналы вовлеченности/отстраненности их младенцев и реакции на это невербальное поведение.

Сеансы видео обратной связи длятся 60-90 минут. Последующие занятия следуют тому же протоколу (новые обучающие мероприятия) и основываются на предыдущих обсуждениях руководства по взаимодействию.