Orientação de interação de feedback de vídeo para melhorar as interações entre mães deprimidas e seus bebês ("VID-KIDS") (VID-KIDS)

Antecedentes e Justificativa: Afetando cerca de 19% das mães, a depressão pós-parto (DPP) reduz a sensibilidade materna e a capacidade de resposta positiva às sugestões infantis e ofertas de atenção cuidadosa. Os bebês percebem esses comportamentos como estressantes, o que estimula o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, desencadeando a liberação de cortisol que, em níveis persistentemente elevados, inibe a neurogênese durante períodos críticos do desenvolvimento cerebral. O cortisol infantil elevado de bebês de mães com DPP pode explicar o desenvolvimento cognitivo tardio da criança e os problemas de hiperatividade e ansiedade na adolescência. Os resultados de desenvolvimento negativos de interações de baixa qualidade e padrões de cortisol interrompidos ressaltam a urgência de intervir. O tratamento bem-sucedido da DPP não melhorou consistentemente a qualidade da interação mãe-bebê (M-I) e o desenvolvimento das crianças. O treinamento dos pais que promove interações sensíveis e responsivas pode ajudar os bebês de mães deprimidas a se desenvolverem de maneira ideal.

Questão e objetivos da pesquisa: Conduzir um estudo randomizado controlado (RCT) com mães deprimidas de bebês de 2 a 6 meses, projetado para alterar a interação M-I negativa e o desenvolvimento infantil associado ao PPD. Objetivo: examinar o efeito da intervenção, VID-KIDS ("intervenção de feedback de vídeo para promover melhores interações entre mães e filhos"), em: 1) interação M-I; 2) padrões de cortisol infantil, desenvolvimento infantil, sintomas maternos de DPP, ansiedade e estresse parental. Antecipar para melhorar: 1) interações M-I e desenvolvimento infantil, cortisol infantil; 2) sintomas de DPP, ansiedade, estresse parental e desenvolvimento infantil. Os investigadores conduzirão análises de custo-benefício.

Um objetivo adicional é coletar células bucais infantis para futuras análises genéticas/epigenéticas. A pesquisa sugere que a sensibilidade biológica, avaliada por meio da genotipagem de variantes genéticas específicas e alelos, pode confundir os efeitos de intervenções dessa natureza. A intervenção pode afetar o epigenoma, particularmente o número ou a natureza dos locais de DNA metilados, de crianças tratadas de forma diferente de crianças não tratadas que podem estar ligadas ao desenvolvimento infantil. Esta parte do estudo é opcional para os pais - eles podem optar por não coletar células bucais.

Métodos: O estudo implementará um RCT de grupo paralelo comparado a recursos e programa de referência (cuidado padrão) para mães com DPP e seus bebês. Após a avaliação inicial, nas 9 semanas seguintes, as mães randomizadas para a intervenção receberão 3 sessões de feedback em vídeo durante as visitas domiciliares realizadas em intervalos de 3 semanas. As mães randomizadas para a condição de controle receberão cuidados padrão. Ambos os grupos serão avaliados no início do estudo, imediatamente após o tratamento de 9 semanas/intervalo de cuidados padrão (pós-teste), e 2 meses depois (pós-teste tardio).

Tanto as mães de controle quanto as de intervenção terão acesso a cuidados padrão durante o período do estudo. O uso de tais serviços de saúde pelas mães será documentado. Os investigadores seguirão as diretrizes do CONSORT.

Descrição da intervenção. Os intervencionistas de feedback por vídeo serão treinados pelo Co-PI Tryphonopoulos usando um currículo manualizado de 7 módulos temáticos oferecidos em um workshop de 4 dias. Os módulos de treinamento incluirão: 1) Introdução ao Video-feedback; 2) Programa NCAST Keys to Caregiving; 3) Sinais de envolvimento e desengajamento infantil (usando BabyCues do NCAST: A Child's First Language Cards®; 4) Protocolo de intervenção de feedback por vídeo; 5) Visão Geral dos Comportamentos de Interesse; 6) Estudos de Caso; e 7) Exemplos de feedback baseado em pontos fortes.

A intervenção segue um protocolo de 8 passos:

Quebra gelo. O intervencionista inicia o relacionamento com o participante.

Visão geral das dicas de engajamento e desengajamento infantil. Usando BabyCues do NCAST, os intervencionistas revisam os cartões fotográficos coloridos que ilustram e explicam as dicas comportamentais comumente vistas em bebês, incluindo dicas potentes e sutis de envolvimento e desengajamento.

Atividade de ensino do NCAST. Usando os protocolos e elementos da Escala de Ensino de Avaliação de Crianças em Enfermagem (NCATS), as mães são solicitadas a realizar uma tarefa de ensino mais avançada do que a idade do bebê.

Interação de gravação. Mães e bebês são observados e filmados.

Visualização inicial. Feedback específico não é fornecido durante a visualização inicial. As mães são convidadas a refletir e apontar quaisquer sinais infantis que reconheçam. O intervencionista documenta a presença ou ausência de pistas do bebê e a resposta da mãe para discussão posterior.

Segunda visualização. O interventor e a mãe co-visualizam a interação gravada com oportunidades fornecidas para trechos de repetição/revisão lenta, enfatizando a sensibilidade e a capacidade de resposta. O interventor fornece feedback: usando elogios reforçando os comportamentos maternos desejados; informações sobre sinais infantis; avaliação da resposta materna ao sofrimento infantil; e uso do crescimento cognitivo promovendo a linguagem.

Terceira visualização. A visualização final integra todos os conceitos discutidos nas exibições anteriores, usando reforço positivo para enfatizar aspectos ótimos de sensibilidade, capacidade de resposta e feedback construtivo, sugerindo áreas para crescimento.

Discussão pós-visualização. O interventor e a mãe concluem a sessão de videofeedback discutindo o que interessa à mãe. As mães são encorajadas a anotar os sinais de envolvimento/desenvolvimento de seus bebês e as respostas a esses comportamentos não-verbais.

As sessões de feedback em vídeo duram de 60 a 90 minutos. As sessões subsequentes seguem o mesmo protocolo (novas atividades de ensino) e se baseiam nas discussões de orientação de interação anteriores.