Video-Feedback-Interaktionsanleitung zur Verbesserung der Interaktionen zwischen depressiven Müttern und ihren Säuglingen ("VID-KIDS") (VID-KIDS)

Hintergrund und Begründung: Die postpartale Depression (PPD) betrifft etwa 19 % der Mütter und verringert die mütterliche Sensibilität und positive Reaktionsfähigkeit auf Säuglingssignale und Angebote für fürsorgliche Aufmerksamkeit. Säuglinge empfinden diese Verhaltensweisen als stressig, was die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenachse stimuliert und eine Cortisolfreisetzung auslöst, die bei anhaltend erhöhten Werten die Neurogenese während kritischer Phasen der Gehirnentwicklung hemmt. Erhöhtes Säuglingscortisol bei Säuglingen von Müttern mit PPD kann eine spätere schlechte kognitive Entwicklung des Kindes und Hyperaktivität und Angstprobleme bis ins Jugendalter erklären. Die negativen Entwicklungsergebnisse durch schlechte Interaktionen und gestörte Cortisolmuster unterstreichen die Dringlichkeit des Eingreifens. Die erfolgreiche Behandlung von PPD hat die Qualität der Interaktion zwischen Mutter und Kind (M-I) und die Entwicklung der Kinder nicht konsequent verbessert. Ein Elterntraining, das sensible, reaktionsfähige Interaktionen fördert, kann Kindern von depressiven Müttern helfen, sich optimal zu entwickeln.

Forschungsfrage & Ziele: Durchführung einer randomisierten kontrollierten Studie (RCT) mit depressiven Müttern von Säuglingen im Alter von 2-6 Monaten, um die negative M-I-Interaktion und die kindliche Entwicklung im Zusammenhang mit PPD zu verändern. Ziel: Untersuchung der Wirkung der Intervention VID-KIDS ("Video-Feedback-Intervention zur Förderung verbesserter Interaktionen zwischen Müttern und ihren Kindern") auf: 1) M-I-Interaktion; 2) Säuglingskortisolmuster, Säuglingsentwicklung, mütterliche PPD-Symptome, Angst und elterlicher Stress. Erwarten Sie eine Verbesserung: 1) M-I-Interaktionen und kindliche Entwicklung, kindliches Cortisol; 2) Symptome von PPD, Angstzuständen, Erziehungsstress und kindlicher Entwicklung. Die Ermittler führen Kosten-Nutzen-Analysen durch.

Ein weiteres Ziel ist es, kindliche Wangenzellen für zukünftige genetische/epigenetische Analysen zu sammeln. Die Forschung hat gezeigt, dass die biologische Empfindlichkeit, die durch Genotypisierung bestimmter genetischer Varianten und Allele bewertet wird, die Auswirkungen von Eingriffen dieser Art verfälschen kann. Eine Intervention kann das Epigenom, insbesondere die Anzahl oder Art der methylierten DNA-Stellen, bei behandelten Säuglingen anders beeinflussen als bei unbehandelten Säuglingen, was mit der kindlichen Entwicklung in Verbindung stehen kann. Dieser Teil der Studie ist für Eltern optional – sie können sich gegen die bukkale Zellentnahme entscheiden.

Methoden: Die Studie wird eine Parallelgruppen-RCT im Vergleich zu einem Ressourcen- und Überweisungsprogramm (Standardversorgung) für Mütter mit PPD und ihre Säuglinge implementieren. Nach der Ausgangsbeurteilung erhalten Mütter, die für die Intervention randomisiert wurden, in den folgenden 9 Wochen 3 Video-Feedback-Sitzungen während Hausbesuchen, die in 3-Wochen-Intervallen durchgeführt werden. Mütter, die randomisiert der Kontrollbedingung zugeteilt wurden, erhalten die Standardversorgung. Beide Gruppen werden zu Studienbeginn unmittelbar nach dem 9-wöchigen Behandlungs-/Standardbehandlungsintervall (Nachtest) und dann 2 Monate später (verzögerter Nachtest) bewertet.

Sowohl Kontroll- als auch Interventionsmütter haben während des Studienzeitraums Zugang zur Standardversorgung. Die Inanspruchnahme solcher Gesundheitsdienste durch Mütter wird dokumentiert. Die Ermittler halten sich an die CONSORT-Richtlinien.

Interventionsbeschreibung. Video-Feedback-Interventionisten werden von Co-PI Tryphonopoulos anhand eines manuellen Lehrplans mit 7 thematischen Modulen geschult, die in einem 4-tägigen Workshop angeboten werden. Zu den Schulungsmodulen gehören: 1) Einführung in Video-Feedback; 2) NCAST-Schlüssel zum Pflegeprogramm; 3) Säuglings-Engagement- und Loslösungs-Hinweise (unter Verwendung von NCASTs BabyCues: A Child's First Language Cards®; 4) Video-Feedback-Interventionsprotokoll; 5) Überblick über interessierende Verhaltensweisen; 6) Fallstudien; und 7) Beispiele für stärkenbasiertes Feedback.

Der Eingriff folgt einem 8-Stufen-Protokoll:

Eisbrechend. Interventionist initiiert Rapport mit dem Teilnehmer.

Überblick über Hinweise zur Bindung und Loslösung von Säuglingen. Unter Verwendung der BabyCues von NCAST überprüfen Interventionisten farbige Fotokarten, die die Verhaltenshinweise veranschaulichen und erklären, die häufig bei Säuglingen zu sehen sind, einschließlich starker und subtiler Hinweise zum Ein- und Ausrücken.

NCAST-Lehraktivität. Unter Verwendung der Protokolle und Elemente der Nursing Child Assessment Teaching Scale (NCATS) werden Mütter gebeten, eine Unterrichtsaufgabe auszuführen, die fortgeschrittener ist als das Altersniveau ihres Kindes.

Interaktion aufzeichnen. Mütter und Säuglinge werden beobachtet und per Video aufgezeichnet.

Erstbetrachtung. Während der ersten Betrachtung wird kein spezifisches Feedback gegeben. Mütter werden gebeten, über alle kindlichen Hinweise, die sie erkennen, nachzudenken und darauf hinzuweisen. Interventionist dokumentiert das Vorhandensein oder Fehlen von Hinweisen des Säuglings und die Reaktion der Mutter für eine spätere Diskussion.

Second-Viewing. Die Interventionistin und die Mutter sehen sich die aufgezeichnete Interaktion gemeinsam an, wobei Gelegenheiten für Wiederholungs-/langsame Überprüfungsabschnitte bereitgestellt werden, die Sensibilität und Reaktionsfähigkeit betonen. Die Interventionistin gibt Feedback: Verwendung von Lob zur Verstärkung erwünschter mütterlicher Verhaltensweisen; Informationen zu Hinweisen für Kleinkinder; Einschätzung der mütterlichen Reaktion auf kindliche Not; und Verwendung einer Sprache, die das kognitive Wachstum fördert.

Third-Viewing. Die abschließende Betrachtung integriert alle Konzepte, die in den vorherigen Screenings besprochen wurden, und verwendet positive Verstärkung, um optimale Aspekte von Sensibilität, Reaktionsfähigkeit und konstruktivem Feedback hervorzuheben, die Bereiche für Wachstum vorschlagen.

Nachbesprechung nach dem Betrachten. Die Interventionistin und die Mutter schließen die Video-Feedback-Sitzung ab und diskutieren, was die Mutter interessiert. Mütter werden ermutigt, die Hinweise und Reaktionen ihrer Säuglinge auf diese nonverbalen Verhaltensweisen zu notieren.

Video-Feedback-Sitzungen dauern 60-90 Minuten. Nachfolgende Sitzungen folgen dem gleichen Protokoll (neue Unterrichtsaktivitäten) und bauen auf den vorherigen Gesprächen zur Anleitung zur Interaktion auf.