Guide d'interaction par rétroaction vidéo pour améliorer les interactions entre les mères déprimées et leurs nourrissons ("VID-KIDS") (VID-KIDS)

Contexte et justification : affectant environ 19 % des mères, la dépression post-partum (DPP) réduit la sensibilité maternelle et la réactivité positive aux signaux et aux demandes d'attention du nourrisson. Les nourrissons perçoivent ces comportements comme stressants qui stimulent l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, déclenchant la libération de cortisol qui, à des niveaux constamment élevés, inhibe la neurogenèse pendant les périodes critiques du développement cérébral. Le cortisol infantile élevé des nourrissons de mères atteintes de PPD peut expliquer un développement cognitif plus tardif de l'enfant et des problèmes d'hyperactivité et d'anxiété à l'adolescence. Les résultats négatifs sur le développement des interactions de mauvaise qualité et des schémas de cortisol perturbés soulignent l'urgence d'intervenir. Le traitement réussi de la PPD n'a pas systématiquement amélioré la qualité de l'interaction mère-enfant (M-I) et le développement des enfants. La formation des parents favorisant des interactions sensibles et réactives peut aider les nourrissons de mères dépressives à se développer de manière optimale.

Question de recherche et objectifs : Mener un essai contrôlé randomisé (ECR) avec des mères déprimées de nourrissons âgés de 2 à 6 mois conçu pour modifier l'interaction M-I négative et le développement de l'enfant associé à la PPD. Objectif : examiner l'effet de l'intervention, VID-KIDS ("intervention de rétroaction vidéo pour promouvoir de meilleures interactions entre les mères et leurs enfants"), sur : 1) l'interaction M-I ; 2) profils de cortisol infantile, développement du nourrisson, symptômes maternels de PPD, anxiété et stress parental. Anticiper pour améliorer : 1) les interactions M-I et le développement du nourrisson, le cortisol du nourrisson ; 2) symptômes de PPD, anxiété, stress parental et développement du nourrisson. Les enquêteurs effectueront des analyses coûts-avantages.

Un objectif supplémentaire est de collecter des cellules buccales infantiles pour de futures analyses génétiques/épigénétiques. La recherche a suggéré que la sensibilité biologique, évaluée via le génotypage de variants génétiques spécifiques et d'allèles, peut confondre les effets des interventions de cette nature. L'intervention peut affecter l'épigénome, en particulier le nombre ou la nature des sites d'ADN méthylé, des nourrissons traités différemment des nourrissons non traités, ce qui peut être lié au développement du nourrisson. Cette partie de l'étude est facultative pour les parents - ils peuvent refuser la collecte de cellules buccales.

Méthodes : L'étude mettra en œuvre un ECR de groupe parallèle par rapport au programme de ressources et d'orientation (soins standard) pour les mères atteintes de PPD et leurs nourrissons. Après l'évaluation de base, au cours des 9 semaines suivantes, les mères randomisées pour l'intervention recevront 3 sessions de rétroaction vidéo lors de visites à domicile effectuées à des intervalles de 3 semaines. Les mères randomisées dans la condition de contrôle recevront des soins standard. Les deux groupes seront évalués au départ, immédiatement après l'intervalle de traitement/soins standard de 9 semaines (post-test), puis 2 mois plus tard (post-test différé).

Les mères de contrôle et d'intervention auront accès à des soins standard au cours de la période d'étude. L'utilisation de ces services de santé par les mères sera documentée. Les enquêteurs respecteront les directives CONSORT.

Descriptif de l'intervention. Les intervenants en rétroaction vidéo seront formés par le Co-PI Tryphonopoulos à l'aide d'un programme manuel de 7 modules thématiques proposés dans un atelier de 4 jours. Les modules de formation comprendront : 1) Introduction à la rétroaction vidéo ; 2) NCAST Keys to Caregiving Program; 3) Indices d'engagement et de désengagement du nourrisson (à l'aide des BabyCues de NCAST : A Child's First Language Cards® ; 4) Protocole d'intervention par rétroaction vidéo ; 5) Aperçu des comportements d'intérêt ; 6) études de cas ; et 7) Exemples de commentaires basés sur les forces.

L'intervention suit un protocole en 8 étapes :

Brise-glace. L'interventionniste initie le rapport avec le participant.

Vue d'ensemble des signaux d'engagement et de désengagement du nourrisson. À l'aide de BabyCues de NCAST, les interventionnistes examinent des cartes photo colorées qui illustrent et expliquent les signaux comportementaux couramment observés chez les nourrissons, y compris des signaux d'engagement et de désengagement puissants et subtils.

Activité d'enseignement NCAST. À l'aide des protocoles et des éléments de l'échelle NCATS (Nursing Child Assessment Teaching Scale), les mères sont invitées à effectuer une tâche d'enseignement plus avancée que le niveau d'âge de leur nourrisson.

Enregistrement des interactions. Les mères et les nourrissons sont observés et enregistrés sur vidéo.

Visualisation initiale. Aucune rétroaction spécifique n'est fournie lors de la visualisation initiale. Les mères sont invitées à réfléchir et à signaler tous les signaux du nourrisson qu'elles reconnaissent. L'interventionniste documente la présence ou l'absence d'indices du nourrisson et la réponse de la mère pour une discussion ultérieure.

Deuxième visionnage. L'interventionniste et la mère regardent ensemble l'interaction enregistrée avec des opportunités de relecture/révision lente mettant l'accent sur la sensibilité et la réactivité. L'interventionniste fournit une rétroaction : en utilisant des éloges pour renforcer les comportements maternels souhaités ; informations sur les signaux du nourrisson ; évaluation de la réponse maternelle à la détresse du nourrisson; et l'utilisation d'un langage favorisant la croissance cognitive.

Troisième visionnage. Le visionnage final intègre tous les concepts abordés lors des projections précédentes, en utilisant le renforcement positif pour souligner les aspects optimaux de la sensibilité, de la réactivité et des commentaires constructifs suggérant des domaines de croissance.

Débriefing après visionnage. L'interventionniste et la mère concluent la séance de rétroaction vidéo en discutant de tout ce qui intéresse la mère. Les mères sont encouragées à noter les signaux d'engagement/désengagement de leur bébé et leurs réponses à ces comportements non verbaux.

Les séances de rétroaction vidéo durent 60 à 90 minutes. Les sessions suivantes suivent le même protocole (nouvelles activités d'enseignement) et s'appuient sur les discussions d'orientation d'interaction précédentes.