Video-feedback-interaktionsvejledning til forbedring af interaktioner mellem deprimerede mødre og deres spædbørn ("VID-KIDS") (VID-KIDS)

Baggrund og begrundelse: Postpartum depression (PPD) påvirker ~19 % af mødrene og reducerer moderens følsomhed og positiv reaktion på spædbørns signaler og tilbud om omsorgsfuld opmærksomhed. Spædbørn opfatter denne adfærd som stressende, hvilket stimulerer hypothalamus-hypofysens binyreakse, hvilket udløser kortisolfrigivelse, som ved vedvarende forhøjede niveauer hæmmer neurogenese i kritiske perioder med hjernens udvikling. Forhøjet spædbarnskortisol hos spædbørn af mødre med PPD kan forklare senere dårlig kognitiv udvikling hos børn og hyperaktivitet og angstproblemer ind i ungdomsårene. De negative udviklingsresultater fra interaktioner af dårlig kvalitet og forstyrrede kortisolmønstre understreger, at det haster med at gribe ind. Behandling af PPD med succes har ikke konsekvent forbedret interaktionskvaliteten mellem mor og spædbarn (M-I) og børns udvikling. Forældretræning, der fremmer følsomme, lydhøre interaktioner kan hjælpe spædbørn til deprimerede mødre med at udvikle sig optimalt.

Forskningsspørgsmål og -mål: Udfør et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) med deprimerede mødre til spædbørn i alderen 2-6 måneder designet til at ændre negativ M-I-interaktion og børns udvikling forbundet med PPD. Formål: undersøge effekten af ​​interventionen, VID-KIDS ("video-feedback intervention for at fremme forbedret interaktion mellem mødre og deres børn"), på: 1) M-I interaktion; 2) spædbørns kortisolmønstre, spædbørns udvikling, moderlige symptomer på PPD, angst og forældrestress. Forvent at forbedre: 1) M-I interaktioner og spædbørns udvikling, spædbarns cortisol; 2) symptomer på PPD, angst, forældrestress og spædbørns udvikling. Efterforskerne vil foretage cost-benefit-analyser.

Et yderligere mål er at indsamle bukkale spædbarnsceller til fremtidige genetiske/epigenetiske analyser. Forskning har antydet, at biologisk følsomhed, vurderet via genotypebestemmelse af specifikke genetiske varianter og alleler, kan forvirre virkninger af indgreb af denne art. Intervention kan påvirke epigenomet, især antallet eller karakteren af ​​methylerede DNA-steder, hos behandlede spædbørn anderledes end ubehandlede spædbørn, der kan forbindes med spædbørns udvikling. Denne del af undersøgelsen er valgfri for forældre - de kan fravælge indsamling af bukkale celler.

Metoder: Undersøgelsen vil implementere en parallel gruppe RCT sammenlignet med ressource- og henvisningsprogram (standardpleje) for mødre med PPD og deres spædbørn. Efter baseline-vurdering vil mødre, der er randomiseret til interventionen, i løbet af de følgende 9 uger modtage 3-video-feedback-sessioner under hjemmebesøg udført med 3-ugers intervaller. Mødre, der er randomiseret til kontroltilstanden, vil modtage standardpleje. Begge grupper vil blive vurderet ved baseline umiddelbart efter 9-ugers behandlings-/standardplejeinterval (post-test), derefter 2 måneder senere (forsinket post-test).

Både kontrol- og interventionsmødre vil have adgang til standardpleje i løbet af undersøgelsesperioden. Mødres brug af sådanne sundhedsydelser vil blive dokumenteret. Efterforskerne vil overholde CONSORT-retningslinjerne.

Interventionsbeskrivelse. Video-feedback-interventionister vil blive trænet af Co-PI Tryphonopoulos ved hjælp af et manuelt pensum med 7-tema-moduler, der tilbydes i en 4-dages workshop. Træningsmoduler vil omfatte: 1) Introduktion til videofeedback; 2) NCAST nøgler til omsorgsprogram; 3) Infant Engagement and Disengagement Cues (ved hjælp af NCAST's BabyCues: A Child's First Language Cards®; 4) Interventionsprotokol for videofeedback; 5) Oversigt over adfærd af interesse; 6) Casestudier; og 7) Eksempler på styrkebaseret feedback.

Interventionen følger en 8-trins protokol:

Isbrydning. Interventionist indleder rapport med deltageren.

Oversigt over spædbørns engagement og disengagement signaler. Ved hjælp af NCAST's BabyCues gennemgår interventionister farvede fotokort, der illustrerer og forklarer de adfærdsmæssige signaler, der almindeligvis ses hos spædbørn, herunder potente og subtile engagerende og frakoblende signaler.

NCAST Undervisningsaktivitet. Ved hjælp af Nursing Child Assessment Teaching Scale (NCATS) protokoller og elementer bliver mødre bedt om at udføre en undervisningsopgave, der er mere avanceret end deres spædbarns aldersniveau.

Optagelsesinteraktion. Mødre og spædbørn observeres og videooptages.

Indledende visning. Der gives ikke specifik feedback under den første visning. Mødre bliver bedt om at reflektere over og påpege eventuelle spædbørnssignaler, de genkender. Interventionist dokumenterer tilstedeværelsen eller fraværet af spædbarnssignaler og mors svar til senere diskussion.

Anden visning. Interventionist og mor ser sammen den registrerede interaktion med muligheder for gentagelse/langsom gennemgang, der understreger følsomhed og lydhørhed. Interventionist giver feedback: ved hjælp af ros forstærker den ønskede moderens adfærd; information om spædbørnssignaler; vurdering af moderens reaktion på spædbørns nød; og brug af kognitiv vækstfremmende sprog.

Tredje visning. Den endelige visning integrerer alle de koncepter, der blev diskuteret i de tidligere screeninger, ved at bruge positiv forstærkning til at understrege optimale aspekter af følsomhed, lydhørhed og konstruktiv feedback, der foreslår områder for vækst.

Debrief efter visning. Interventionist og mor afslutter videofeedback-sessionen og diskuterer, hvad der interesserer moderen. Mødre opfordres til at notere deres spædbørns signaler om engagement/frakobling og reaktioner på denne ikke-verbale adfærd.

Videofeedbacksessioner varer 60-90 min. Efterfølgende sessioner følger samme protokol (nye undervisningsaktiviteter) og bygger på de tidligere interaktionsvejledningsdiskussioner.