Wskazówki dotyczące interakcji wideo w celu poprawy interakcji między matkami w depresji a ich niemowlętami („VID-KIDS”) (VID-KIDS)

Tło i uzasadnienie: Dotykająca około 19% matek depresja poporodowa (PPD) zmniejsza matczyną wrażliwość i pozytywną reakcję na bodźce i prośby niemowlęcia o troskliwą uwagę. Niemowlęta postrzegają te zachowania jako stresujące, co stymuluje oś podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczową, wyzwalając uwalnianie kortyzolu, który przy utrzymującym się podwyższonym poziomie hamuje neurogenezę w krytycznych okresach rozwoju mózgu. Podwyższony poziom kortyzolu u niemowląt matek z PPD może wyjaśniać późniejszy słaby rozwój poznawczy dziecka oraz nadpobudliwość i problemy z lękiem w okresie dojrzewania. Negatywne skutki rozwojowe wynikające ze złej jakości interakcji i zaburzonych wzorców kortyzolu podkreślają pilną potrzebę interwencji. Skuteczne leczenie PPD nie przyniosło trwałej poprawy jakości interakcji matka-niemowlę (M-I) i rozwoju dzieci. Szkolenie rodziców promujące wrażliwe, responsywne interakcje może pomóc w optymalnym rozwoju niemowląt matek z depresją.

Pytanie badawcze i cele: Przeprowadź randomizowane badanie kontrolowane (RCT) z udziałem matek niemowląt w wieku 2-6 miesięcy z depresją, mające na celu zmianę negatywnych interakcji M-I i rozwoju dziecka związanego z PPD. Cel: zbadanie wpływu interwencji VID-KIDS („interwencja z informacją zwrotną wideo w celu promowania lepszych interakcji między matkami a ich dziećmi”) na: 1) interakcję M-I; 2) wzorce kortyzolu u niemowląt, rozwój niemowląt, objawy PPD u matki, niepokój i stres rodzicielski. Przewidywanie poprawy: 1) interakcje M-I i rozwój niemowlęcia, kortyzol niemowlęcy; 2) objawy PPD, lęku, stresu rodzicielskiego i rozwoju niemowlęcia. Śledczy przeprowadzą analizy kosztów i korzyści.

Dodatkowym celem jest zebranie komórek policzkowych niemowląt do przyszłych analiz genetycznych/epigenetycznych. Badania sugerują wrażliwość biologiczną, ocenianą poprzez genotypowanie określonych wariantów genetycznych i alleli, które mogą zakłócać efekty interwencji tego rodzaju. Interwencja może wpływać na epigenom, w szczególności na liczbę lub rodzaj metylowanych miejsc DNA, leczonych niemowląt inaczej niż niemowląt nieleczonych, co może wiązać się z rozwojem niemowlęcia. Ta część badania jest opcjonalna dla rodziców — mogą zrezygnować z pobierania komórek policzkowych.

Metody: W badaniu zostanie wdrożony RCT w grupach równoległych w porównaniu z programem zasobów i skierowań (standardowa opieka) dla matek z PPD i ich niemowląt. Po ocenie wyjściowej, w ciągu kolejnych 9 tygodni, matki przydzielone losowo do interwencji otrzymają 3 sesje wideo-informacji zwrotnych podczas wizyt domowych przeprowadzanych w odstępach 3-tygodniowych. Matki przydzielone losowo do grupy kontrolnej otrzymają standardową opiekę. Obie grupy zostaną ocenione na początku badania, bezpośrednio po 9-tygodniowym okresie leczenia/standardowej opieki (post-test), a następnie 2 miesiące później (opóźniony post-test).

Zarówno matki kontrolne, jak i matki interwencyjne będą miały dostęp do standardowej opieki w okresie badania. Korzystanie przez matki z takich usług zdrowotnych będzie dokumentowane. Badacze będą przestrzegać wytycznych CONSORT.

Opis interwencji. Interwencjoniści zajmujący się wideofeedbackiem zostaną przeszkoleni przez Co-PI Tryphonopoulos przy użyciu zręcznego programu nauczania składającego się z 7 modułów tematycznych oferowanych podczas 4-dniowych warsztatów. Moduły szkoleniowe będą obejmować: 1) Wprowadzenie do wideo-feedbacku; 2) Klucze NCAST do programu opieki; 3) Wskazówki dotyczące angażowania i wycofywania się niemowląt (za pomocą BabyCues NCAST: A Child's First Language Cards®; 4) Protokół interwencji wideo-feedback; 5) Przegląd interesujących zachowań; 6) Studia przypadków; oraz 7) Przykłady informacji zwrotnej opartej na mocnych stronach.

Interwencja przebiega zgodnie z 8-etapowym protokołem:

Przełamywanie lodów. Interwencjonista inicjuje kontakt z uczestnikiem.

Przegląd wskazówek dotyczących zaangażowania i wycofania się niemowląt. Korzystając z BabyCues NCAST, interwencjoniści przeglądają kolorowe karty fotograficzne, które ilustrują i wyjaśniają sygnały behawioralne powszechnie obserwowane u niemowląt, w tym silne i subtelne sygnały angażujące i odłączające.

Działalność dydaktyczna NCAST. Korzystając z protokołów i elementów Skali oceny dziecka pielęgniarskiego (NCATS), matki są proszone o wykonanie zadania nauczania bardziej zaawansowanego niż wiek ich dziecka.

Nagrywanie interakcji. Matki i niemowlęta są obserwowane i nagrywane na wideo.

Wstępne przeglądanie. Konkretna informacja zwrotna nie jest przekazywana podczas pierwszego oglądania. Matki proszone są o zastanowienie się i wskazanie wszelkich rozpoznawanych przez niemowlę wskazówek. Interwencjonista dokumentuje obecność lub brak wskazówek niemowlęcia i reakcję matki do późniejszej dyskusji.

Drugie oglądanie. Interwencjonistka i matka wspólnie oglądają nagraną interakcję z możliwością powtórki/powolnego przeglądania fragmentów podkreślających wrażliwość i szybkość reakcji. Interwencjonista udziela informacji zwrotnej: za pomocą pochwały wzmacnia pożądane zachowania macierzyńskie; informacje na temat wskazówek niemowląt; ocena reakcji matki na cierpienie niemowlęcia; i używanie języka sprzyjającego rozwojowi poznawczemu.

Trzecie oglądanie. Końcowe oglądanie integruje wszystkie koncepcje omówione w poprzednich projekcjach, wykorzystując pozytywne wzmocnienie, aby podkreślić optymalne aspekty wrażliwości, reagowania i konstruktywnej informacji zwrotnej sugerującej obszary do rozwoju.

Podsumowanie po obejrzeniu. Interwencjonistka i matka kończą sesję informacji zwrotnej wideo, omawiając wszystko, co interesuje matkę. Matki są zachęcane do odnotowywania sygnałów angażowania/wycofywania się swoich niemowląt i reakcji na te niewerbalne zachowania.

Sesje opinii wideo trwają 60-90 minut. Kolejne sesje przebiegają zgodnie z tym samym protokołem (nowe zajęcia dydaktyczne) i opierają się na poprzednich dyskusjach dotyczących wskazówek dotyczących interakcji.