Videopalautevuorovaikutusohjeet masentuneiden äitien ja heidän vauvojensa välisen vuorovaikutuksen parantamiseksi ("VID-KIDS") (VID-KIDS)

Tausta ja perusteet: Synnytyksen jälkeinen masennus (PPD) vaikuttaa noin 19 %:iin äideistä, mikä vähentää äidin herkkyyttä ja positiivista reagointikykyä vauvan vihjeisiin ja huolenpitoon. Vauvat kokevat nämä käytökset stressaaviksi, mikä stimuloi hypotalamuksen aivolisäkkeen lisämunuaisen akselia ja laukaisee kortisolin vapautumisen, joka jatkuvasti kohonneella tasolla estää neurogeneesiä aivojen kehityksen kriittisten jaksojen aikana. PPD:tä sairastavien äitien imeväisten kohonnut kortisoli voi selittää lapsen myöhemmin heikon kognitiivisen kehityksen sekä yliaktiivisuuden ja ahdistuneisuusongelmia teini-iässä. Huonolaatuisen vuorovaikutuksen ja häiriintyneiden kortisolimallien negatiiviset kehitysvaikutukset korostavat puuttumisen tarvetta. PPD:n onnistunut hoito ei ole johdonmukaisesti parantanut äidin ja lapsen (M-I) vuorovaikutuksen laatua ja lasten kehitystä. Herkkää, reagoivaa vuorovaikutusta edistävä vanhempien koulutus voi auttaa masentuneiden äitien vauvoja kehittymään optimaalisesti.

Tutkimuskysymys ja tavoitteet: Suorita satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT) 2–6 kuukauden ikäisten vauvojen masentuneilla äideillä, joiden tarkoituksena on muuttaa PPD:hen liittyvää negatiivista M-I-vuorovaikutusta ja lapsen kehitystä. Tavoite: tutkia intervention, VID-KIDS ("videopalauteinterventio äitien ja lasten välisen vuorovaikutuksen parantamiseksi") vaikutusta: 1) M-I-vuorovaikutukseen; 2) vauvan kortisolimallit, vauvan kehitys, äidin PPD:n oireet, ahdistus ja vanhemmuuden stressi. Odotetaan paranevan: 1) M-I-vuorovaikutukset ja lapsen kehitys, lapsen kortisoli; 2) PPD:n oireet, ahdistus, vanhemmuuden stressi ja lapsen kehitys. Tutkijat tekevät kustannus-hyötyanalyysit.

Lisätavoitteena on kerätä vauvan poskisoluja tulevia geneettisiä/epigeneettisiä analyysejä varten. Tutkimukset ovat ehdottaneet, että tiettyjen geneettisten varianttien ja alleelien genotyypityksen avulla arvioitu biologinen herkkyys voi sekoittaa tämän tyyppisten interventioiden vaikutuksia. Interventio voi vaikuttaa käsiteltyjen vauvojen epigenomiin, erityisesti metyloituneiden DNA-kohtien määrään tai luonteeseen eri tavalla kuin hoitamattomien imeväisten, mikä saattaa liittyä lapsen kehitykseen. Tämä osa tutkimuksesta on valinnainen vanhemmille - he voivat kieltäytyä poskisolujen keräämisestä.

Menetelmät: Tutkimuksessa toteutetaan rinnakkaisryhmän RCT verrattuna resurssi- ja läheteohjelmaan (standardihoito) äideille, joilla on PPD ja heidän vauvoilleen. Perustilan arvioinnin jälkeen interventioon satunnaistetut äidit saavat seuraavien 9 viikon aikana 3 videopalauteistuntoa kotikäyntien aikana 3 viikon välein. Kontrollitilaan satunnaistetut äidit saavat normaalia hoitoa. Molemmat ryhmät arvioidaan lähtötilanteessa välittömästi 9 viikon hoidon/standardin hoitovälin jälkeen (testin jälkeen), sitten 2 kuukautta myöhemmin (viivästynyt jälkitesti).

Sekä kontrolli- että interventioäidillä on pääsy normaaliin hoitoon tutkimusjakson ajan. Äitien tällaisten terveyspalvelujen käyttö dokumentoidaan. Tutkijat noudattavat CONSORTin ohjeita.

Intervention kuvaus. Co-PI Tryphonopoulos kouluttaa videopalautteen interventioterapeutteja käyttämällä manuaalista opetussuunnitelmaa, joka koostuu 7-aiheisesta moduulista, joka tarjotaan 4 päivän työpajassa. Koulutusmoduulit sisältävät: 1) Videopalautteen esittely; 2) NCAST-avaimet hoito-ohjelmaan; 3) Infant Engagement and Engagement vihjeet (käyttäen NCAST:n BabyCues: A Child's First Language Cards®; 4) Video-feedback Intervention Protocol; 5) Yleiskatsaus kiinnostaviin käyttäytymismalleihin; 6) tapaustutkimukset; ja 7) Esimerkkejä vahvuuksiin perustuvasta palautteesta.

Interventio noudattaa 8-vaiheista protokollaa:

Jään murtaminen. Interventioterapeutti aloittaa yhteydenpidon osallistujan kanssa.

Yleiskatsaus pikkulasten sitoutumiseen ja irrottamiseen. NCAST:n BabyCues-työkalun avulla interventioasiantuntijat tarkastelevat värillisiä valokuvakortteja, jotka havainnollistavat ja selittävät vauvoilla yleisesti nähtäviä käyttäytymismerkkejä, mukaan lukien voimakkaat ja hienovaraiset sitouttavat ja irrottavat vihjeet.

NCAST-opetustoiminta. Nursing Child Assessment Teaching Scale (NCATS) -protokollien ja -elementtien avulla äitejä pyydetään suorittamaan opetustehtävä, joka on edistyneempi kuin heidän lapsensa ikätaso.

Tallennusvuorovaikutus. Äitejä ja vauvoja tarkkaillaan ja ne tallennetaan videolle.

Alkukatselu. Erityistä palautetta ei anneta ensimmäisen katselun aikana. Äitejä pyydetään pohtimaan ja osoittamaan kaikki vauvan vihjeet, jotka he tunnistavat. Interventionisti dokumentoi vauvan vihjeiden olemassaolon tai puuttumisen ja äidin vastauksen myöhempää keskustelua varten.

Toinen katselu. Interventioterapeutti ja äiti tarkastelevat tallennettua vuorovaikutusta yhdessä mahdollisuuksien kanssa toistaa / hitaat tarkasteluosat korostaen herkkyyttä ja reagointikykyä. Interventioterapeutti antaa palautetta: käyttämällä kehuja, jotka vahvistavat toivottua äidinkäyttäytymistä; tiedot vauvojen vihjeistä; äidin reaktion arviointi vauvan ahdinkoon; ja kognitiivista kasvua edistävän kielen käyttö.

Kolmas katselu. Lopullinen katselu yhdistää kaikki aiemmissa näytöksissä käsitellyt käsitteet käyttämällä positiivista vahvistusta korostaakseen herkkyyden, reagointikyvyn ja rakentavan palautteen optimaalisia puolia, jotka ehdottavat kasvualueita.

Katselun jälkeinen katsaus. Interventioterapeutti ja äiti päättävät videopalauteistunnon keskustelemalla siitä, mikä äitiä kiinnostaa. Äitejä rohkaistaan ​​panemaan merkille lastensa sitoutumis-/irrotusvihjeet ja vastaukset näihin ei-verbaalisiin käytöksiin.

Videopalautetunnit kestävät 60-90 minuuttia. Seuraavat istunnot noudattavat samaa protokollaa (uudet opetustehtävät) ja perustuvat aiempaan vuorovaikutusohjauskeskusteluun.