Video-feedback-interaksjonsveiledning for å forbedre interaksjoner mellom deprimerte mødre og deres spedbarn ("VID-KIDS") (VID-KIDS)

Bakgrunn og begrunnelse: Postpartum depresjon (PPD) påvirker ~19 % av mødrene, og reduserer mors følsomhet og positiv respons på spedbarnssignaler og tilbud om omsorgsfull oppmerksomhet. Spedbarn oppfatter denne atferden som stressende, noe som stimulerer hypothalamus-hypofysens binyreakse, og utløser kortisolfrigjøring som, ved vedvarende forhøyede nivåer, hemmer nevrogenese i kritiske perioder med hjerneutvikling. Forhøyet spedbarnskortisol hos spedbarn av mødre med PPD kan forklare senere dårlig kognitiv utvikling hos barn og hyperaktivitet og angstproblemer inn i ungdomsårene. De negative utviklingsresultatene fra interaksjoner av dårlig kvalitet og forstyrrede kortisolmønstre understreker at det haster med å gripe inn. Vellykket behandling av PPD har ikke konsekvent forbedret interaksjonskvaliteten mellom mor og spedbarn (M-I) og barns utvikling. Foreldreopplæring som fremmer sensitive, responsive interaksjoner kan hjelpe spedbarn av deprimerte mødre med å utvikle seg optimalt.

Forskningsspørsmål og mål: Gjennomfør en randomisert kontrollert studie (RCT) med deprimerte mødre til spedbarn i alderen 2-6 måneder designet for å endre negativ M-I-interaksjon og barns utvikling assosiert med PPD. Mål: undersøke effekten av intervensjonen, VID-KIDS ("video-feedback intervensjon for å fremme forbedret interaksjon mellom mødre og deres barn"), på: 1) M-I interaksjon; 2) spedbarnskortisolmønstre, spedbarnsutvikling, morssymptomer på PPD, angst og foreldrestress. Forvent å forbedre: 1) M-I-interaksjoner og spedbarnsutvikling, spedbarnskortisol; 2) symptomer på PPD, angst, foreldrestress og spedbarnsutvikling. Etterforskerne skal gjennomføre kostnad-nytte-analyser.

Et tilleggsmål er å samle inn spedbarns bukkalceller for fremtidige genetiske/epigenetiske analyser. Forskning har antydet biologisk sensitivitet, vurdert via genotyping av spesifikke genetiske varianter og alleler kan forvirre effekter av intervensjoner av denne art. Intervensjon kan påvirke epigenomet, spesielt antallet eller arten av metylerte DNA-steder, til behandlede spedbarn annerledes enn ubehandlede spedbarn som kan knyttes til spedbarns utvikling. Denne delen av studien er valgfri for foreldre - de kan velge bort bukkal celleinnsamling.

Metoder: Studien vil implementere en parallell gruppe RCT sammenlignet med ressurs- og henvisningsprogram (standard omsorg) for mødre med PPD og deres spedbarn. Etter baseline-vurdering, i løpet av de påfølgende 9 ukene, vil mødre som er randomisert til intervensjonen motta 3-video-tilbakemeldingsøkter under hjemmebesøk utført med 3-ukers intervaller. Mødre som er randomisert til kontrolltilstanden vil få standard omsorg. Begge gruppene vil bli vurdert ved baseline, umiddelbart etter 9 ukers behandling/standard behandlingsintervall (post-test), deretter 2 måneder senere (forsinket post-test).

Både kontroll- og intervensjonsmødre vil ha tilgang til standard omsorg over studieperioden. Mødres bruk av slike helsetjenester vil bli dokumentert. Etterforskerne vil følge CONSORT-retningslinjene.

Intervensjonsbeskrivelse. Intervensjonister med videotilbakemeldinger vil bli opplært av Co-PI Tryphonopoulos ved å bruke en manuell pensum med 7-temamoduler som tilbys i en 4-dagers workshop. Treningsmoduler vil inkludere: 1) Introduksjon til video-feedback; 2) NCAST Keys to Caregiving Program; 3) Infant Engagement and Disengagement Cues (ved hjelp av NCASTs BabyCues: A Child's First Language Cards®; 4) Intervensjonsprotokoll for videotilbakemeldinger; 5) Oversikt over atferd av interesse; 6) Kasusstudier; og 7) Eksempler på styrkebasert tilbakemelding.

Intervensjonen følger en 8-trinns protokoll:

Isbrytende. Intervensjonist innleder kontakt med deltakeren.

Oversikt over spedbarnsengasjement og frakoblingssignaler. Ved å bruke NCASTs BabyCues, gjennomgår intervensjonister fargede fotokort som illustrerer og forklarer atferdssignalene som ofte sees hos spedbarn, inkludert kraftige og subtile engasjerende og frakoblende signaler.

NCAST Undervisningsaktivitet. Ved å bruke Nursing Child Assessment Teaching Scale (NCATS) protokoller og elementer, blir mødre bedt om å utføre en undervisningsoppgave som er mer avansert enn spedbarnets aldersnivå.

Opptaksinteraksjon. Mødre og spedbarn blir observert og tatt opp på video.

Innledende visning. Spesifikke tilbakemeldinger gis ikke under den første visningen. Mødre blir bedt om å reflektere over og peke på spedbarnssignaler de kjenner igjen. Intervensjonist dokumenterer tilstedeværelse eller fravær av spedbarnssignaler og mors svar for senere diskusjon.

Andre visning. Intervensjonist og mor ser sammen på den registrerte interaksjonen med muligheter for replay/langsom gjennomgang med vekt på sensitivitet og respons. Intervensjonist gir tilbakemelding: ved å bruke ros for å forsterke ønsket mors atferd; informasjon om spedbarnssignaler; vurdering av mors respons på spedbarns nød; og bruk av kognitiv vekstfremmende språk.

Tredje visning. Den endelige visningen integrerer alle konseptene som ble diskutert i de forrige visningene, ved å bruke positiv forsterkning for å understreke optimale aspekter ved sensitivitet, respons og konstruktiv tilbakemelding som foreslår områder for vekst.

Debrief etter visning. Intervensjonist og mor avslutter videofeedback-økten og diskuterer det som interesserer moren. Mødre oppfordres til å legge merke til spedbarnets tegn på engasjement/frigjøring og svar på denne ikke-verbale atferden.

Videotilbakemeldingsøkter varer 60-90 minutter. Påfølgende økter følger samme protokoll (nye undervisningsaktiviteter) og bygger på tidligere samhandlingsveiledningsdiskusjoner.