Guía de interacción de video-retroalimentación para mejorar las interacciones entre madres deprimidas y sus bebés ("VID-KIDS") (VID-KIDS)

Antecedentes y justificación: Afecta a ~19 % de las madres, la depresión posparto (PPD, por sus siglas en inglés) reduce la sensibilidad materna y la capacidad de respuesta positiva a las señales y solicitudes de atención del bebé. Los bebés perciben estos comportamientos como estresantes, lo que estimula el eje hipotalámico, pituitario y suprarrenal, lo que desencadena la liberación de cortisol que, a niveles persistentemente elevados, inhibe la neurogénesis durante los períodos críticos del desarrollo del cerebro. El cortisol infantil elevado de los bebés de madres con PPD puede explicar el desarrollo cognitivo infantil deficiente y los problemas de hiperactividad y ansiedad posteriores en la adolescencia. Los resultados de desarrollo negativos de las interacciones de mala calidad y los patrones de cortisol interrumpidos subrayan la urgencia de intervenir. El tratamiento exitoso de la DPP no ha mejorado de manera constante la calidad de la interacción madre-bebé (M-I) ni el desarrollo de los niños. La capacitación de los padres que promueve interacciones sensibles y receptivas puede ayudar a los bebés de madres deprimidas a desarrollarse de manera óptima.

Preguntas y objetivos de investigación: Realizar un ensayo controlado aleatorio (ECA) con madres deprimidas de bebés de 2 a 6 meses de edad diseñado para alterar la interacción M-I negativa y el desarrollo infantil asociado con la depresión posparto. Objetivo: examinar el efecto de la intervención, VID-KIDS ("intervención de video-retroalimentación para promover mejores interacciones entre madres e hijos"), en: 1) interacción M-I; 2) patrones de cortisol infantil, desarrollo infantil, síntomas maternos de depresión posparto, ansiedad y estrés parental. Anticipar para mejorar: 1) interacciones M-I y desarrollo infantil, cortisol infantil; 2) síntomas de depresión posparto, ansiedad, estrés parental y desarrollo infantil. Los investigadores realizarán análisis de costo-beneficio.

Un objetivo adicional es recolectar células bucales infantiles para futuros análisis genéticos/epigenéticos. La investigación ha sugerido que la sensibilidad biológica, evaluada mediante el genotipado de variantes genéticas específicas y alelos, puede confundir los efectos de intervenciones de esta naturaleza. La intervención puede afectar el epigenoma, particularmente el número o la naturaleza de los sitios de ADN metilado, de los bebés tratados de manera diferente a los bebés no tratados que pueden vincularse con el desarrollo infantil. Esta parte del estudio es opcional para los padres; pueden optar por no participar en la recolección de células bucales.

Métodos: El estudio implementará un ECA de grupo paralelo en comparación con un programa de recursos y derivación (atención estándar) para madres con DPP y sus bebés. Después de la evaluación inicial, durante las siguientes 9 semanas, las madres asignadas aleatoriamente a la intervención recibirán 3 sesiones de retroalimentación en video durante las visitas domiciliarias realizadas en intervalos de 3 semanas. Las madres asignadas al azar a la condición de control recibirán atención estándar. Ambos grupos serán evaluados al inicio, inmediatamente después del tratamiento de 9 semanas/intervalo de atención estándar (prueba posterior), luego 2 meses más tarde (prueba posterior diferida).

Tanto las madres de control como las de intervención tendrán acceso a la atención estándar durante el período de estudio. Se documentará el uso de tales servicios de salud por parte de las madres. Los investigadores se apegarán a las pautas de CONSORT.

Descripción de la intervención. Los intervencionistas de retroalimentación por video serán capacitados por Co-PI Tryphonopoulos utilizando un plan de estudios manualizado de 7 módulos temáticos ofrecidos en un taller de 4 días. Los módulos de capacitación incluirán: 1) Introducción a la retroalimentación por video; 2) Programa NCAST Keys to Caregiving; 3) Señales de participación y desconexión de bebés (usando BabyCues: A Child's First Language Cards® de NCAST; 4) Protocolo de intervención de retroalimentación por video; 5) Resumen de Comportamientos de Interés; 6) Estudios de casos; y 7) Ejemplos de retroalimentación basada en fortalezas.

La intervención sigue un protocolo de 8 pasos:

Romper el hielo. El intervencionista inicia una relación con el participante.

Descripción general de las señales de activación y desactivación del bebé. Usando BabyCues de NCAST, los intervencionistas revisan tarjetas fotográficas de colores que ilustran y explican las señales de comportamiento que se ven comúnmente en los bebés, incluidas las señales potentes y sutiles de participación y desconexión.

Actividad didáctica NCAST. Usando los protocolos y elementos de la Escala de Enseñanza para la Evaluación del Niño en Enfermería (NCATS), se les pide a las madres que realicen una tarea de enseñanza más avanzada que el nivel de edad de su bebé.

Interacción de grabación. Las madres y los bebés son observados y grabados en video.

Visualización inicial. No se proporcionan comentarios específicos durante la visualización inicial. Se les pide a las madres que reflexionen y señalen cualquier señal infantil que reconozcan. El intervencionista documenta la presencia o ausencia de señales del bebé y la respuesta de la madre para una discusión posterior.

Segundo visionado. El intervencionista y la madre ven conjuntamente la interacción grabada con las oportunidades proporcionadas para las porciones de repetición/revisión lenta que enfatizan la sensibilidad y la capacidad de respuesta. El intervencionista proporciona retroalimentación: usando elogios para reforzar los comportamientos maternos deseados; información sobre señales infantiles; evaluación de la respuesta materna al sufrimiento infantil; y el uso del lenguaje que fomenta el crecimiento cognitivo.

Tercera visualización. La visualización final integra todos los conceptos discutidos en las proyecciones anteriores, utilizando el refuerzo positivo para enfatizar los aspectos óptimos de sensibilidad, capacidad de respuesta y retroalimentación constructiva que sugiere áreas de crecimiento.

Informe posterior a la visualización. El intervencionista y la madre concluyen la sesión de video-retroalimentación discutiendo cualquier tema que le interese a la madre. Se alienta a las madres a tomar nota de las señales y respuestas de compromiso/desenganche de sus bebés a estos comportamientos no verbales.

Las sesiones de comentarios en video duran entre 60 y 90 minutos. Las sesiones subsiguientes siguen el mismo protocolo (nuevas actividades de enseñanza) y se basan en las discusiones de orientación de interacción anteriores.