Guida all'interazione video-feedback per migliorare le interazioni tra madri depresse e i loro bambini ("VID-KIDS") (VID-KIDS)

Sfondo e motivazione: Colpisce circa il 19% delle madri, la depressione postpartum (PPD) riduce la sensibilità materna e la reattività positiva ai segnali del bambino e alle offerte per l'attenzione premurosa. I neonati percepiscono questi comportamenti come stressanti che stimolano l'asse surrenale ipotalamo-ipofisi, innescando il rilascio di cortisolo che, a livelli costantemente elevati, inibisce la neurogenesi durante i periodi critici dello sviluppo cerebrale. L'elevato cortisolo infantile dei bambini di madri con PPD può spiegare successivamente lo scarso sviluppo cognitivo del bambino e i problemi di iperattività e ansia nell'adolescenza. Gli esiti negativi dello sviluppo derivanti da interazioni di scarsa qualità e modelli di cortisolo interrotti sottolineano l'urgenza di intervenire. Trattare con successo la PPD non ha costantemente migliorato la qualità dell'interazione materno-infantile (M-I) e lo sviluppo dei bambini. La formazione dei genitori che promuove interazioni sensibili e reattive può aiutare i bambini di madri depresse a svilupparsi in modo ottimale.

Domanda e obiettivi della ricerca: Condurre uno studio controllato randomizzato (RCT) con madri depresse di bambini di età compresa tra 2 e 6 mesi progettato per alterare l'interazione M-I negativa e lo sviluppo del bambino associato alla PPD. Obiettivo: esaminare l'effetto dell'intervento, VID-KIDS ("intervento di video-feedback per promuovere migliori interazioni tra madri e figli"), su: 1) interazione M-I; 2) modelli di cortisolo infantile, sviluppo infantile, sintomi materni di PPD, ansia e stress genitoriale. Anticipare per migliorare: 1) interazioni M-I e sviluppo infantile, cortisolo infantile; 2) sintomi di PPD, ansia, stress genitoriale e sviluppo infantile. Gli investigatori condurranno analisi costi-benefici.

Un ulteriore obiettivo è raccogliere cellule buccali infantili per future analisi genetiche/epigenetiche. La ricerca ha suggerito che la sensibilità biologica, valutata tramite la genotipizzazione di specifiche varianti genetiche e alleli, può confondere gli effetti di interventi di questa natura. L'intervento può influenzare l'epigenoma, in particolare il numero o la natura dei siti del DNA metilato, dei neonati trattati in modo diverso rispetto ai neonati non trattati che possono essere collegati allo sviluppo infantile. Questa parte dello studio è facoltativa per i genitori: possono rinunciare alla raccolta delle cellule buccali.

Metodi: lo studio implementerà un RCT di gruppo parallelo rispetto al programma di risorse e di riferimento (cure standard) per le madri con PPD e i loro bambini. Dopo la valutazione di base, nelle successive 9 settimane, le madri randomizzate all'intervento riceveranno 3 sessioni di feedback video durante le visite domiciliari condotte a intervalli di 3 settimane. Le madri randomizzate alla condizione di controllo riceveranno cure standard. Entrambi i gruppi saranno valutati al basale, immediatamente dopo l'intervallo di trattamento/assistenza standard di 9 settimane (post-test), quindi 2 mesi dopo (post-test ritardato).

Sia le madri di controllo che quelle di intervento avranno accesso alle cure standard durante il periodo di studio. L'utilizzo di tali servizi sanitari da parte delle madri sarà documentato. Gli investigatori aderiranno alle linee guida CONSORT.

Descrizione dell'intervento. Gli interventisti con feedback video saranno formati da Co-PI Tryphonopoulos utilizzando un curriculum manualizzato di 7 moduli tematici offerti in un workshop di 4 giorni. I moduli formativi includeranno: 1) Introduzione al video-feedback; 2) NCAST Keys to Caregiving Program; 3) Segnali di coinvolgimento e disimpegno del neonato (utilizzando BabyCues di NCAST: A Child's First Language Cards®; 4) Protocollo di intervento di feedback video; 5) Panoramica dei comportamenti di interesse; 6) Casi di studio; e 7) Esempi di feedback basati sui punti di forza.

L'intervento segue un protocollo in 8 fasi:

Rompere il ghiaccio. L'interventista avvia un rapporto con il partecipante.

Panoramica dei segnali di coinvolgimento e disimpegno del bambino. Usando BabyCues di NCAST, gli interventisti esaminano schede fotografiche colorate che illustrano e spiegano i segnali comportamentali comunemente osservati nei neonati, inclusi segnali di coinvolgimento e disimpegno potenti e sottili.

Attività didattica NCAST. Utilizzando i protocolli e gli elementi della Nursing Child Assessment Teaching Scale (NCATS), alle madri viene chiesto di svolgere un compito di insegnamento più avanzato rispetto al livello di età del loro bambino.

Registrazione dell'interazione. Madri e neonati vengono osservati e videoregistrati.

Visualizzazione iniziale. Non viene fornito un feedback specifico durante la visione iniziale. Alle madri viene chiesto di riflettere e sottolineare eventuali segnali infantili che riconoscono. L'interventista documenta la presenza o l'assenza di segnali infantili e la risposta della madre per una successiva discussione.

Seconda visione. L'interventista e la madre visualizzano congiuntamente l'interazione registrata con le opportunità fornite per parti di riproduzione/lenta revisione che enfatizzano la sensibilità e la reattività. L'interventista fornisce feedback: usando lodi per rafforzare i comportamenti materni desiderati; informazioni sui segnali infantili; valutazione della risposta materna al disagio infantile; e l'uso del linguaggio che favorisce la crescita cognitiva.

Terza visione. La visione finale integra tutti i concetti discussi nelle proiezioni precedenti, utilizzando il rinforzo positivo per enfatizzare aspetti ottimali di sensibilità, reattività e feedback costruttivi che suggeriscono aree di crescita.

Debrief post visione. L'interventista e la madre concludono la sessione di video-feedback discutendo di ciò che interessa alla madre. Le madri sono incoraggiate a prendere nota dei segnali di coinvolgimento/disimpegno dei loro bambini e delle risposte a questi comportamenti non verbali.

Le sessioni di feedback video durano 60-90 minuti. Le sessioni successive seguono lo stesso protocollo (nuove attività didattiche) e si basano sulle precedenti discussioni di guida all'interazione.