急性脳卒中患者の病院前選択

急性虚血性脳卒中の効果的な治療は、発症から4.5時間以内の静脈内組織型プラスミノーゲンアクチベーターの投与、または発症から6(8)時間までの血管内血栓切除術に限定されます。 静脈内血栓溶解療法は、最寄りの脳卒中センター (PSC) で実施できます。

大血管閉塞の場合、血管内治療（機械的血栓除去術）が利用されます。 機械的血栓除去術は、処置中に特別な血管内治療チームの存在が必要なため、総合脳卒中センター (CSC) でのみ提供されます。

実際には、血管内治療のために患者を搬送する方法は 2 つあります。 最初のものを使用する場合、すべての疑いのある脳卒中患者は、一次脳卒中センターのみに移送されます。 次に、迅速な検査が提供され、患者が脳卒中を起こしていると判断された場合は、静脈内血栓溶解療法が行われます。 その結果、脳卒中と大血管閉塞の診断を受けた患者は、機械的血栓除去術を受けるために総合脳卒中センターに運ばれます。 この最初の選択肢は、血栓溶解療法の投与を加速しますが、血管内処置を遅らせます。

2 番目のオプションは、脳卒中発症部位で LVO 脳卒中が疑われる患者を選択することであり、そのような患者は総合脳卒中センターに直接搬送されます。 2 番目の選択肢は、血管内処置を加速しますが、静脈内血栓溶解を遅らせる可能性があります。 これの欠点は、誤診された患者 (脳卒中模倣者または非 LVO 脳卒中患者) による CSC の過負荷である可能性があります。

脳卒中の疑いのある患者を、入院前に比較的正確に特定できます。 FAST テストは、脳卒中患者を特定するための非常にシンプルで特異性の高いツールです。 Face、Arm、Speech、Time の 4 つの項目で構成されます。 残念ながら、FAST テストでは脳卒中の重症度を評価することはできません。これはおそらく大動脈の閉塞に関連しています。

唯一のテスト (RACE テスト) は、大血管閉塞の診断に対する感度と特異性を評価するために前向きに研究されました。

病院（脳卒中センター）では、NIHSスケールに従って脳卒中の重症度を認識していますが、これらのスケールはどちらもその難しさから救急サービスには適していません.

したがって、我々は非常に単純な新しいテストを設計しました - 脳卒中の発症直後に現場で重度の脳卒中患者を特定するための FAST PLUS テストです。 FAST PLUS テストは 2 つの部分で構成されています。最初のテストは、よく知られている FAST テストで、脳卒中の疑いのあるすべての患者を選択し、次の評価で構成されています。腕の運動機能 (0-1)、時間 (0-1)。 時間とは、30分間で症状が出る速さを意味します。 FAST PLUS テストの 2 番目の部分では、重度の腕または脚の運動障害 (スコア 0-1) の存在と、この運動機能障害の一方的な発生 (スコア 0-1) のみを評価します。 (図 1) 作業仮説: 臨床的に重度の脳卒中と FAST PLUS テスト陽性の患者は、大脳血管閉塞が存在する可能性が高いと仮定します。

研究の目的:

A) LVO を有する脳卒中患者を特定するための新しい入院前検査 - FAST PLUS - の検証。 私たちの研究の目的は、入院前の段階で救急医療技術者が使用する場合の急性脳卒中および大血管閉塞（LVO）の患者の検出における FAST PLUS テストの予測値を評価することです。

NIHSS の項目 4 および 5 によると、脳卒中の重症度は、ACM M1 または頭蓋内 ICA の閉塞に関連していると推測されます。 FAST PLUS テストは 2 つの部分で構成されています (図 1）、最初のものは、脳卒中患者を特定するためのFASTテストです。 後半は3項目あり、片麻痺と片側障害の重症度を評価します。 FAST PLUS テストは、最初の部分で少なくとも 2 つの項目が陽性であり (時間は常に陽性でなければならず、少なくとも 3 つの症状のうちの 1 つが存在する必要があります)、2 番目の部分で 3 つの項目すべてが陽性である場合に陽性です。

B) 研究の 2 番目の目的は、評価 NIHS スケール、項目 4 および 5 のみで、救急技術者と脳卒中専門医の間の評価者間の変動性を決定することです。 一致とは、救急隊員による重度の片麻痺評価（FAST PLUS テスト陽性）と脳卒中専門医の検査（NIHSS 4,5 NIHSS で 3 点または 4 点）での一致を意味します。

C) 研究の 3 番目の目的は、脳卒中発症から入院までの時間、または FAST PLUS テストの実施後、脳卒中の救急サービスが病院のドアに到着してから日常の医療行為までの時間を短縮することです。

最初のフェーズ:

救急技術者向けの教材の作成。 第 2 段階: e ラーニングと Web セミナーによる緊急技術者の教育とテスト。 教育の目的は、緊急サービスが FAST PLUS テストを正しく使用しているかどうかを学習することです。

第1期と第2期の学習期間は6ヶ月を予定しています。

第三段階:

A/ 脳卒中発症から病院到着まで 12 時間以内に、脳卒中患者から 400 の FAST PLUS テストを収集する。

B/ 学習の一次二次および三次アウトカム測定値を計算する

第 3 段階の研究には 12 か月の期間を計画しています。

統計分析には、X ソフトウェアを使用しました。 FAST plus テストの LVO の予測能力の尺度として、レシーバー動作曲線およびレシーバー動作曲線下の面積 (c 統計量) を計算しました。 理想的な予測では、1.00 の c 統計量が生成されます。確率よりも優れていない精度は、≤0.50 の c 統計量に関連付けられています。 両方のスケール (FAST テストの第 2 部と NIHSS 項目 4 および 5) 間の相関関係は、ノンパラメトリック スピアマン係数で分析されました。

FAST plus テストのさまざまなカットオフ値のクロス テーブルを使用して、VO の存在に関する感度、特異性、陽性適中率、陰性適中率、および全体的な精度を評価しました。