La sélection préhospitalière des patients victimes d'un AVC aigu

Le traitement efficace de l'AVC ischémique aigu se limite à l'administration intraveineuse d'un activateur du plasminogène de type tissulaire dans les 4,5 premières heures suivant l'apparition des symptômes ou à une thrombectomie endovasculaire jusqu'à 6 (8) heures après l'apparition des symptômes. La thrombolyse intraveineuse peut être administrée dans les centres primaires d'AVC (PSC) les plus proches.

En cas d'occlusion de gros vaisseaux, la thérapie endovasculaire (thrombectomie mécanique) est utilisée. La thrombectomie mécanique est proposée uniquement dans les Comprehensive Stroke Centers (CSC), en raison de la présence nécessaire de l'équipe endovasculaire spéciale pendant la procédure.

Pratiquement, il existe deux options pour transporter les patients pour un traitement endovasculaire. Si le premier est utilisé, tous les patients suspects d'AVC sont transportés uniquement vers les principaux centres d'AVC. Ensuite, des examens rapides sont fournis et, s'il est déterminé que le patient a un accident vasculaire cérébral, l'administration d'une thrombolyse intraveineuse se produit. Les patients avec un diagnostic d'accident vasculaire cérébral et d'occlusion des gros vaisseaux sont par conséquent transportés au Comprehensive Stroke Center afin de recevoir une thrombectomie mécanique. Ce premier choix accélère l'administration de la thrombolyse mais retarde les procédures endovasculaires.

La deuxième option implique la sélection des patients suspectés d'AVC LVO sur le site de l'apparition de l'AVC, et ces patients sont directement transportés vers des centres complets d'AVC. Le deuxième choix accélère les procédures endovasculaires, mais peut retarder la thrombolyse intraveineuse. L'inconvénient de ceci pourrait être la surcharge du CSC avec des patients mal diagnostiqués (imitateurs d'AVC ou patients non victimes d'AVC).

Nous pouvons identifier les patients suspects d'AVC avant l'hospitalisation avec une précision relative. Le test FAST est un outil très simple et très spécifique pour identifier les patients victimes d'AVC.* Il se compose de quatre éléments Visage, Bras, Parole et Temps. Malheureusement, le test FAST n'est pas en mesure d'évaluer la gravité de l'AVC, qui est probablement lié à l'occlusion de la grosse artère.

Le seul test (test RACE) a été étudié prospectivement pour évaluer sa sensibilité et sa spécificité pour le diagnostic d'occlusion des gros vaisseaux.

À l'hôpital (centre d'AVC), on reconnaît la gravité de l'AVC selon l'échelle NIHS, mais ces deux échelles ne sont pas adaptées aux services d'urgence en raison de leur difficulté.

Par conséquent, nous avons conçu un nouveau test très simple - le test FAST PLUS pour l'identification des patients victimes d'AVC graves sur place, immédiatement au début de l'AVC. Le test FAST PLUS se compose de deux parties : la première est le test FAST bien connu qui sélectionne tous les patients suspects d'AVC et se compose des évaluations suivantes : parole (notée 0-1), paralysie faciale (0-1), tout échec de Fonction moteur bras (0-1), temps (0-1). Le temps signifie la vitesse d'apparition des symptômes pendant 30 minutes. La seconde partie du test FAST PLUS évalue uniquement la présence d'un déficit moteur sévère du bras ou de la jambe (coté 0-1) et la survenue unilatérale de ce déficit moteur (coté 0-1). (Figure 1) L'hypothèse de travail : nous supposons que les patients ayant subi un AVC cliniquement grave et un test FAST PLUS positif ont une forte probabilité de présence d'une occlusion des gros vaisseaux cérébraux.

Les objectifs de l'étude :

A) La validation du nouveau test pré-hospitalier - FAST PLUS - pour identifier les patients AVC avec LVO. L'objectif de notre étude est d'évaluer la valeur prédictive du test FAST PLUS dans la détection des patients ayant subi un AVC aigu et une occlusion des gros vaisseaux (OVL) lorsqu'il est utilisé par les urgentistes médicaux en phase préhospitalière.

Nous supposons que la gravité de l'AVC, selon les points 4 et 5 du NIHSS, est liée à l'occlusion de l'ACM M1 ou de l'ICA intracrânienne. Le test FAST PLUS se compose de deux parties (fig. 1), le premier est le test FAST pour identifier les patients ayant subi un AVC. La deuxième partie du test comporte trois éléments et évalue la gravité de l'hémiparésie et des handicaps unilatéraux. Le test FAST PLUS est positif lorsqu'au moins deux items sont positifs dans la première partie (Le temps doit être toujours positif + la présence d'un des trois symptômes au moins) et que les trois items sont positifs dans la deuxième partie.

B) Le deuxième objectif de l'étude est de déterminer la variabilité inter-juges entre le technicien d'urgence et le spécialiste de l'AVC dans l'échelle d'évaluation NIHS, items 4 et 5 uniquement. L'accord signifie l'accord dans l'évaluation de l'hémiparésie sévère entre les ambulanciers paramédicaux (test FAST PLUS positif) et l'examen du spécialiste de l'AVC (NIHSS 3 ou 4 points au point 4,5 NIHSS) .

C) Le troisième objectif de l'étude est de raccourcir le délai entre le début de l'AVC et l'entrée à l'hôpital ou le délai entre l'arrivée du service d'urgence sur le site de l'AVC et la porte de l'hôpital après la mise en œuvre du test FAST PLUS à la pratique médicale quotidienne.

La première phase :

La création de matériel pédagogique pour les techniciens d'urgence. La deuxième phase : la formation et le test des techniciens d'urgence via des séminaires en ligne et en ligne. L'objectif de la formation est de savoir si le service d'urgence utilise correctement le test FAST PLUS.

Nous prévoyons une période de 6 mois pour la première et la deuxième phase d'étude.

La troisième phase :

A/ collecter 400 tests FAST PLUS auprès des patients victimes d'AVC jusqu'à 12 heures entre le début de l'AVC et l'arrivée à l'hôpital.

B/ pour calculer les mesures des résultats primaires secondaires et tertiaires de l'étude

Nous prévoyons une période de 12 mois pour la troisième phase de l'étude.

Pour l'analyse statistique, le logiciel X a été utilisé. Les courbes de fonctionnement du récepteur et les aires sous la courbe de fonctionnement du récepteur (statistiques c) ont été calculées comme mesure de la capacité prédictive de la LVO du test FAST plus. La prédiction idéale produit une statistique c de 1,00 ; une précision pas meilleure que le hasard est associée à une statistique c ≤0,50. La corrélation entre les deux échelles (deuxième partie du test FAST et items 4 et 5 du NIHSS) a été analysée avec le coefficient de Spearman non paramétrique.

Des tableaux croisés pour différentes valeurs seuils du test FAST plus ont été utilisés pour évaluer la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive, les valeurs prédictives négatives et la précision globale de la présence de VO.