Den præhospitale udvælgelse af patienter med akut slagtilfælde

Den effektive behandling af akut iskæmisk slagtilfælde er begrænset til administration af intravenøs vævstype plasminogenaktivator inden for de første 4,5 timer fra symptomdebut eller endovaskulær trombektomi op til 6(8) timer fra symptomernes opståen. Intravenøs trombolyse kan administreres i de nærmeste Primary Stroke Centres (PSC).

I tilfælde af okklusion af store kar anvendes den endovaskulære terapi (mekanisk trombektomi). Mekanisk trombektomi tilbydes kun i Comprehensive Stroke Centers (CSC), på grund af den nødvendige tilstedeværelse af det særlige endovaskulær team under proceduren.

Rent praktisk er der to muligheder for at transportere patienter til endovaskulær behandling. Hvis den første anvendes, transporteres alle mistænkte slagtilfældepatienter kun til primære slagtilfældecentre. Derefter udføres hurtige undersøgelser, og hvis patienten er fast besluttet på at have et slagtilfælde, indgives intravenøs trombolyse. Patienter med diagnosen slagtilfælde og storkarokklusion transporteres derfor til Comprehensive Stroke Center for at få mekanisk trombektomi. Dette første valg fremskynder trombolyseadministration, men forsinker endovaskulære procedurer.

Den anden mulighed indebærer udvælgelse af patienter med mistanke om LVO-slagtilfælde på stedet for slagtilfælde, og sådanne patienter transporteres direkte til Comprehensive Stroke Centres. Det andet valg fremskynder endovaskulære procedurer, men kan forsinke intravenøs trombolyse. Ulempen ved dette kan være overbelastning af CSC med fejldiagnosticerede patienter (apopleksimimikere eller ikke-LVO-apopleksipatienter).

Vi kan identificere mistænkte apopleksipatienter præ-gæstfrit med relativ nøjagtighed. FAST-testen er et meget enkelt og meget specifikt værktøj til at identificere apopleksipatienter.* Den består af fire elementer Ansigt, Arm, Tale og Tid. Desværre er FAST-testen ikke i stand til at evaluere sværhedsgraden af ​​slagtilfældet, som sandsynligvis er forbundet med okklusion af stor arterie.

Den eneste ene test (RACE-test) blev prospektivt undersøgt for at evaluere dens sensitivitet og specificitet til diagnosticering af okklusion af store kar.

På hospitalet (slagtilfældecentret) genkender vi apopleksiens sværhedsgrad i henhold til NIHS-skalaen, men begge disse skalaer er ikke egnede til akuthjælp på grund af dets sværhedsgrad.

Derfor udformede vi en meget enkel ny test - FAST PLUS test til identifikation af de svære slagtilfælde patienter på stedet, umiddelbart ved starten af ​​et slagtilfælde. FAST PLUS-testen består af to dele: den første er den velkendte FAST-test, som udvælger alle mistænkte apopleksipatienter og består af følgende evalueringer: Tale (scoret 0-1), facialisparese (0-1), enhver svigt af Arm motorfunktion (0-1), tid (0-1). Tiden betyder hastigheden af ​​symptomernes begyndelse i løbet af 30 minutter. Den anden del af FAST PLUS-testen evaluerer kun tilstedeværelsen af ​​alvorlige arm- eller benmotoriske deficit (scoret 0-1) og den ensidige forekomst af dette motoriske funktionsdeficit (scoret 0-1). (Figur 1) Arbejdshypotesen: Vi antager, at patienterne med klinisk alvorligt slagtilfælde og positiv FAST PLUS-test har stor sandsynlighed for tilstedeværelse af store cerebrale karokklusioner.

Studiets mål:

A) Valideringen af ​​den nye præhospitale test - FAST PLUS - for at identificere apopleksipatienter med LVO. Formålet med vores undersøgelse er at evaluere den prædiktive værdi af FAST PLUS-testen til påvisning af patienter med akut slagtilfælde og storkarokklusion (LVO), når den bruges af medicinske akutteknikere i den præhospitale fase.

Vi antager, at sværhedsgraden af ​​slagtilfælde ifølge punkt 4 og 5 i NIHSS er forbundet med okklusion af ACM M1 eller intrakraniel ICA. FAST PLUS testen består af to dele (fig. 1), den første er HURTIG test til at identificere patienter med slagtilfælde. Den anden del af testen har tre punkter og evaluerer sværhedsgraden af ​​hemiparese og ensidige handicap. FAST PLUS testen er positiv, når mindst to punkter er positive i den første del (tiden skal altid være positiv + tilstedeværelsen af ​​et af tre symptomer mindst), og alle tre punkter er positive i den anden del.

B) Det andet formål med undersøgelsen er at bestemme inter-rater-variabiliteten mellem akuttekniker og slagtilfældespecialist i evaluering NIHS-skala, kun punkt 4 og 5. Aftalen betyder aftalen i den svære hemiparese-evaluering mellem paramedicinere (FAST PLUS test positiv) og slagtilfældespecialistundersøgelse (NIHSS 3 eller 4 point i punkt 4,5 NIHSS) .

C) Det tredje formål med undersøgelsen er at forkorte tiden mellem indtræden af ​​apopleksi til hospitalsindlæggelse eller tiden fra ankomsten af ​​akuttjenesten på stedet for apopleksi til hospitalsdør efter implementering af FAST PLUS test til den daglige lægepraksis.

Den første fase:

Udarbejdelse af undervisningsmateriale til beredskabsteknikere. Anden fase: Uddannelse og test af beredskabsteknikere via e-learning og webseminarer. Formålet med uddannelsen er at finde ud af, om Akutberedskabet bruger FAST PLUS testen korrekt.

Vi planlægger en periode på 6 måneder for første og anden fase af studiet.

Tredje fase:

A/ for at indsamle 400 FAST PLUS-test fra apopleksipatienter op til 12 timer fra apopleksistart til hospitalsankomst.

B/ til at beregne de primære sekundære og tertiære resultatmål for undersøgelsen

Vi planlægger en periode på 12 måneder for den tredje fase af studiet.

Til statistisk analyse blev X-software brugt. Modtagerdriftskurver og arealer under modtagerdriftskurve (c-statistik) blev beregnet som et mål for forudsigelsesevne for LVO i FAST plus-testen. Ideel forudsigelse producerer en c-statistik på 1,00; præcision ikke bedre end tilfældighed er forbundet med c-statistik på ≤0,50. Korrelation mellem begge skalaer (FAST test anden del og NIHSS punkter 4 og 5) blev analyseret med den ikke-parametriske Spearman-koefficient.

Krydstabeller for forskellige cutoff-værdier af FAST plus-testen blev brugt til at evaluere sensitivitet, specificitet, positiv forudsigelsesværdi, negative forudsigelige værdier og overordnet nøjagtighed for tilstedeværelsen af ​​VO.