Akuutin aivohalvauksen potilaiden esisairaalavalinta

Akuutin iskeemisen aivohalvauksen tehokas hoito rajoittuu suonensisäiseen kudostyyppisen plasminogeeniaktivaattorin antamiseen ensimmäisten 4,5 tunnin aikana oireiden alkamisesta tai endovaskulaarisesta trombektomiasta 6 (8) tuntiin oireiden alkamisesta. Laskimonsisäistä trombolyysiä voidaan antaa lähimmissä Primary Stroke Centerissä (PSC).

Suuren suonen tukkeutumisen tapauksessa käytetään endovaskulaarista hoitoa (mekaanista trombektomiaa). Mekaanista trombektomiaa tarjotaan vain Comprehensive Stroke Centerissä (CSC), koska toimenpiteen aikana tarvitaan erityinen endovaskulaarinen tiimi.

Käytännössä potilaiden kuljettamiseen endovaskulaariseen hoitoon on kaksi vaihtoehtoa. Jos käytetään ensimmäistä, kaikki aivohalvauksen saaneet potilaat kuljetetaan vain ensisijaisiin aivohalvauskeskuksiin. Sitten tarjotaan nopeat tutkimukset ja jos potilaalla todetaan aivohalvaus, suoritetaan suonensisäinen trombolyysi. Potilaat, joilla on diagnosoitu aivohalvaus ja suuren verisuonen tukos, kuljetetaan tämän seurauksena Comprehensive Stroke Centeriin mekaanista trombektomiaa varten. Tämä ensimmäinen vaihtoehto nopeuttaa trombolyysin antamista, mutta viivästyttää endovaskulaarisia toimenpiteitä.

Toinen vaihtoehto sisältää potilaiden, joilla on epäilty LVO-halvaus, valinta aivohalvauksen alkamispaikalla, ja tällaiset potilaat kuljetetaan suoraan kattaviin aivohalvauskeskuksiin. Toinen vaihtoehto nopeuttaa endovaskulaarisia toimenpiteitä, mutta voi viivästyttää laskimonsisäistä trombolyysiä. Tämän haittapuolena saattaa olla CSC:n ylikuormitus väärin diagnosoiduilla potilailla (aivanhalvausjäljittelevät tai muut kuin LVO-halvauspotilaat).

Pystymme tunnistamaan epäillyt aivohalvauspotilaat ennakkoon suhteellisen tarkasti. FAST-testi on erittäin yksinkertainen ja erittäin tarkka työkalu aivohalvauspotilaiden tunnistamiseen.* Se koostuu neljästä kohdasta Face, Arm, Speech ja Time. Valitettavasti FAST-testi ei pysty arvioimaan aivohalvauksen vakavuutta, mikä todennäköisesti liittyy suuren valtimon tukkeutumiseen.

Ainoa testi (RACE-testi) tutkittiin prospektiivisesti sen herkkyyden ja spesifisyyden arvioimiseksi suuren verisuonen tukkeuman diagnosoimiseksi.

Sairaalassa (aivohalvauskeskuksessa) tunnistamme aivohalvauksen vaikeusasteen NIHS-asteikon mukaan, mutta kumpikaan ei sovi hätäkeskukseen vaikeutensa vuoksi.

Siksi suunnittelimme erittäin yksinkertaisen uuden testin - FAST PLUS -testin vakavien aivohalvauspotilaiden tunnistamiseksi paikan päällä heti aivohalvauksen alkaessa. FAST PLUS -testi koostuu kahdesta osasta: ensimmäinen on tunnettu FAST-testi, joka valitsee kaikki epäillyt aivohalvauspotilaat ja koostuu seuraavista arvioinneista: Puhe (pisteet 0-1), Facial halvaus (0-1), Varren moottoritoiminto (0-1), aika (0-1). Aika tarkoittaa oireiden alkamisnopeutta 30 minuutin aikana. FAST PLUS -testin toisessa osassa arvioidaan vain vakavan käsivarren tai jalan motorisen vajauksen esiintymistä (pisteet 0-1) ja tämän motorisen toiminnan vajauksen yksipuolista esiintymistä (pisteet 0-1). (Kuva 1) Työhypoteesi: Oletamme, että potilailla, joilla on kliinisesti vaikea aivohalvaus ja positiivinen FAST PLUS -testi, on suuri todennäköisyys suurien aivosuonien tukkeutumiseen.

Opintojen tavoitteet:

A) Uuden esisairaalatestin - FAST PLUS - validointi LVO-potilaiden tunnistamiseksi. Tutkimuksemme tavoitteena on arvioida FAST PLUS -testin ennustearvoa akuutin aivohalvauksen ja suuren verisuonen tukkeuma (LVO) sairastavien potilaiden havaitsemisessa, kun sitä käyttävät ensiaputeknikot ennen sairaalahoitoa.

Oletamme, että aivohalvauksen vakavuus NIHSS:n kohtien 4 ja 5 mukaan liittyy ACM M1:n tai kallonsisäisen ICA:n tukkeutumiseen. FAST PLUS -testi koostuu kahdesta osasta (kuva. 1), ensimmäinen on FAST-testi aivohalvauspotilaiden tunnistamiseksi. Testin toisessa osassa on kolme kohtaa, ja se arvioi hemipareesin ja yksipuolisen vamman vakavuuden. FAST PLUS -testi on positiivinen, kun vähintään kaksi kohdetta on positiivinen ensimmäisessä osassa (Ajan on oltava aina positiivinen + vähintään yksi kolmesta oireesta) ja kaikki kolme kohtaa ovat positiivisia toisessa osassa.

B) Tutkimuksen toinen tavoite on määrittää arvioijien välinen vaihtelu hätäteknikon ja aivohalvausasiantuntijan välillä arvioinnin NIHS-asteikossa, vain kohdissa 4 ja 5. Sopimus tarkoittaa sopimusta vakavan hemipareesin arvioinnissa ensihoitajan (FAST PLUS -testi positiivinen) ja aivohalvausasiantuntijatutkimuksen välillä (NIHSS 3 tai 4 pistettä kohdassa 4,5 NIHSS).

C) Kolmas tutkimuksen tavoite on lyhentää aikaa aivohalvauksen alkamisesta sairaalaan tuloon tai aikaa aivohalvauksen päivystyksen saapumisesta sairaalan ovelle FAST PLUS -testin toteuttamisen jälkeen päivittäiseen lääkärinhoitoon.

Ensimmäinen vaihe:

Koulutusmateriaalin luominen hätäteknikoille. Toinen vaihe: Hätäteknikon koulutus ja testaus verkko-oppimisen ja verkkoseminaarien kautta. Koulutuksen tavoitteena on oppia, käyttääkö Hätäpalvelu FAST PLUS -testiä oikein.

Suunnittelemme 6 kuukauden ajanjakson ensimmäiselle ja toiselle opintojaksolle.

Kolmas vaihe:

A/ kerätä 400 FAST PLUS -testiä aivohalvauspotilailta jopa 12 tunnin kuluessa aivohalvauksen alkamisesta sairaalaan saapumiseen.

B/ laskea tutkimuksen ensisijaiset toissijaiset ja tertiaariset tulosmitat

Suunnittelemme 12 kuukauden ajanjakson kolmannelle opiskeluvaiheelle.

Tilastolliseen analyysiin käytettiin X-ohjelmistoa. Vastaanottimen toimintakäyrät ja vastaanottimen toimintakäyrän alla olevat alueet (c-tilastot) laskettiin FAST plus -testin LVO:n ennustuskyvyn mittana. Ihanteellinen ennuste tuottaa c-tilaston 1,00; tarkkuus ei ole parempi kuin sattuma liittyy c-tilastoon ≤0,50. Molempien asteikkojen välinen korrelaatio (FAST-testin toinen osa ja NIHSS-kohdat 4 ja 5) analysoitiin ei-parametrisella Spearman-kertoimella.

Ristitaulukoita FAST plus -testin eri raja-arvoille käytettiin herkkyyden, spesifisyyden, positiivisen ennustusarvon, negatiivisten ennustearvojen ja yleisen tarkkuuden arvioimiseen VO:n esiintymisen osalta.