Prehospitalt utvalg av pasienter med akutt hjerneslag

Den effektive behandlingen av akutt iskemisk hjerneslag er begrenset til administrering av intravenøs vevstype plasminogenaktivator innen de første 4,5 timene fra symptomdebut eller endovaskulær trombektomi opptil 6(8) timer fra symptomdebut. Intravenøs trombolyse kan gis i nærmeste primære slagsenter (PSC).

Ved okklusjon av store kar brukes endovaskulær terapi (mekanisk trombektomi). Mekanisk trombektomi tilbys kun i Comprehensive Stroke Centers (CSC), på grunn av nødvendig tilstedeværelse av det spesielle endovaskulære teamet under prosedyren.

I praksis er det to alternativer for å transportere pasienter til endovaskulær behandling. Hvis den første brukes, transporteres alle mistenkte slagpasienter kun til primære slagsentre. Deretter gis raske undersøkelser, og hvis pasienten er fastslått å ha et slag, inntreffer intravenøs trombolyse. Pasienter med diagnosen hjerneslag og storkarokklusjon fraktes følgelig til Comprehensive Stroke Center for å få mekanisk trombektomi. Dette førstevalget akselererer trombolyseadministrasjonen, men forsinker endovaskulære prosedyrer.

Det andre alternativet innebærer seleksjon av pasienter med mistanke om LVO-slag på stedet for hjerneslag, og slike pasienter transporteres direkte til Comprehensive Stroke Centers. Det andre valget fremskynder endovaskulære prosedyrer, men kan forsinke intravenøs trombolyse. Ulempen med dette kan være overbelastning av CSC med feildiagnostiserte pasienter (slagmimikere eller ikke-LVO-slagpasienter).

Vi kan identifisere mistenkte slagpasienter pre-hospitalt med relativ nøyaktighet. FAST-testen er et veldig enkelt og svært spesifikt verktøy for å identifisere slagpasienter.* Den består av fire elementer Ansikt, Arm, Tale og Tid. Dessverre er FAST-testen ikke i stand til å evaluere alvorlighetsgraden av slaget, som sannsynligvis er knyttet til okklusjon av stor arterie.

Den eneste testen (RACE-testen) ble prospektivt studert for å evaluere dens sensitivitet og spesifisitet for diagnose av okklusjon av store kar.

På sykehuset (slagsenteret) kjenner vi alvorlighetsgraden av slag i henhold til NIHS-skalaen, men begge disse skalaene er ikke egnet for akutttjeneste på grunn av vanskelighetsgraden.

Derfor utviklet vi en veldig enkel ny test - FAST PLUS test for identifisering av alvorlige slagpasienter på stedet, umiddelbart ved utbruddet av hjerneslag. FAST PLUS-testen består av to deler: den første er den velkjente FAST-testen som velger ut alle mistenkte slagpasienter og består av følgende evalueringer: Tale (skårer 0-1), ansiktsparese (0-1), eventuell svikt i Arm motorfunksjon (0-1), tid (0-1). Tiden betyr hastigheten på symptomene debuterer i løpet av 30 minutter. Den andre delen av FAST PLUS-testen evaluerer kun tilstedeværelsen av alvorlig motorisk defekt i arm eller ben (skåren 0-1) og den ensidige forekomsten av denne motoriske funksjonssvikten (skåren 0-1). (Figur én) Arbeidshypotesen: Vi antar at pasientene med klinisk alvorlig hjerneslag og positiv FAST PLUS-test har stor sannsynlighet for tilstedeværelse av stor hjernekarokklusjon.

Målene med studiet:

A) Valideringen av den nye prehospitale testen - FAST PLUSS - for å identifisere slagpasientene med LVO. Målet med vår studie er å evaluere den prediktive verdien av FAST PLUS-testen ved påvisning av pasienter med akutt hjerneslag og storkarokklusjon (LVO) når den brukes av medisinske akuttteknikere i prehospitalfasen.

Vi antar at alvorlighetsgraden av slag, i henhold til punkt 4 og 5 i NIHSS, er knyttet til okklusjon av ACM M1 eller intrakraniell ICA. FAST PLUS-testen består av to deler (fig. 1), den første er RASK test for å identifisere pasienter med hjerneslag. Den andre delen av testen har tre elementer, og evaluerer alvorlighetsgraden av hemiparese og ensidige funksjonshemminger. FAST PLUS-testen er positiv når minst to elementer er positive i den første delen (Tiden må alltid være positiv + tilstedeværelsen av minst ett av tre symptomer) og alle tre elementene er positive i den andre delen.

B) Det andre målet med studien er å bestemme inter-rater-variabiliteten mellom akutttekniker og slagspesialist i evaluering NIHS-skala, kun punkt 4 og 5. Avtalen betyr avtalen i alvorlig hemiparese-evaluering mellom ambulansepersonell (FAST PLUSS test positiv) og slagspesialistundersøkelse (NIHSS 3 eller 4 poeng i punkt 4,5 NIHSS) .

C) Det tredje målet med studien er å forkorte tiden mellom innbruddet av hjerneslag til sykehusinnleggelse eller tiden fra ankomst av legevakt på stedet for hjerneslag til sykehusdør etter implementering av FAST PLUS-test til daglig medisinsk praksis.

Den første fasen:

Oppretting av undervisningsmateriell for beredskapsteknikere. Andre fase: Utdannelse og testing av beredskapsteknikere via e-læring og webseminarer. Målet med utdanningen er å finne ut om Legevakten bruker FAST PLUSS-testen riktig.

Vi planlegger 6 måneders tidsperiode for første og andre fase av studiet.

Den tredje fasen:

A/ for å samle inn 400 FAST PLUS-tester fra slagpasientene i opptil 12 timer fra hjerneslag starter til sykehusankomst.

B/ for å beregne primære sekundære og tertiære utfallsmål for studiet

Vi planlegger 12 måneders tidsperiode for den tredje studiefasen.

For statistisk analyse ble X-programvare brukt. Mottakerdriftskurver og arealer under mottakerdriftskurve (c-statistikk) ble beregnet som et mål på prediksjonsevne for LVO i FAST plus-testen. Ideell prediksjon gir en c-statistikk på 1,00; presisjon ikke bedre enn tilfeldighet er assosiert med c-statistikk på ≤0,50. Korrelasjon mellom begge skalaene (FAST test andre del og NIHSS punkt 4 og 5) ble analysert med den ikke-parametriske Spearman koeffisienten.

Krysstabeller for ulike grenseverdier for FAST plus-testen ble brukt for å evaluere sensitivitet, spesifisitet, positiv prediktiv verdi, negative prediktive verdier og generell nøyaktighet for tilstedeværelse av VO.