De preklinische selectie van patiënten met een acute beroerte

De effectieve behandeling van acute ischemische beroerte is beperkt tot toediening van intraveneuze weefseltype plasminogeenactivator binnen de eerste 4,5 uur na het begin van de symptomen of endovasculaire trombectomie tot 6(8) uur na het begin van de symptomen. Intraveneuze trombolyse kan worden toegediend in de dichtstbijzijnde Primary Stroke Centres (PSC).

In het geval van occlusie van grote bloedvaten wordt de endovasculaire therapie (mechanische trombectomie) gebruikt. Mechanische trombectomie wordt alleen aangeboden in Comprehensive Stroke Centers (CSC), vanwege de noodzakelijke aanwezigheid van het speciale endovasculaire team tijdens de procedure.

Praktisch gezien zijn er twee mogelijkheden om patiënten te vervoeren voor een endovasculaire behandeling. Als de eerste wordt gebruikt, worden alle vermoedelijke patiënten met een beroerte alleen naar primaire beroertecentra vervoerd. Vervolgens worden snelle onderzoeken uitgevoerd en, als wordt vastgesteld dat de patiënt een beroerte heeft, vindt de toediening van intraveneuze trombolyse plaats. Patiënten met de diagnose beroerte en occlusie van grote bloedvaten worden vervolgens naar het Comprehensive Stroke Center vervoerd om mechanische trombectomie te ondergaan. Deze eerste keuze versnelt de toediening van trombolyse, maar vertraagt ​​endovasculaire procedures.

De tweede optie omvat de selectie van patiënten met een verdenking op een LVO-beroerte op de plaats van het begin van de beroerte, en dergelijke patiënten worden rechtstreeks naar Comprehensive Stroke Centers vervoerd. De tweede keuze versnelt endovasculaire procedures, maar kan intraveneuze trombolyse vertragen. Het nadeel hiervan kan de overbelasting van de CSC zijn met verkeerd gediagnosticeerde patiënten (beroerte-nabootsers of niet-LVO-beroertepatiënten).

We kunnen vermoedelijke patiënten met een beroerte pre-gastvrij identificeren met relatieve nauwkeurigheid. De FAST-test is een heel eenvoudig en zeer specifiek hulpmiddel om patiënten met een beroerte te identificeren.* Het bestaat uit vier onderdelen Gezicht, Arm, Spraak en Tijd. Helaas kan de FAST-test de ernst van de beroerte niet evalueren, die waarschijnlijk verband houdt met de occlusie van een grote slagader.

De enige test (RACE-test) werd prospectief bestudeerd om de gevoeligheid en specificiteit ervan voor de diagnose van occlusie van grote bloedvaten te evalueren.

In het ziekenhuis (beroertecentrum) herkennen we de ernst van een beroerte volgens de NIHS-schaal, maar beide schalen zijn vanwege de moeilijkheidsgraad niet geschikt voor de spoedeisende hulp.

Daarom hebben we een zeer eenvoudige nieuwe test ontworpen - FAST PLUS-test voor de identificatie van patiënten met een ernstige beroerte ter plaatse, onmiddellijk bij het begin van een beroerte. De FAST PLUS-test bestaat uit twee delen: de eerste is de bekende FAST-test die alle vermoedelijke patiënten met een beroerte selecteert en bestaat uit de volgende evaluaties: spraak (score 0-1), aangezichtsverlamming (0-1), eventuele uitval van Armmotorfunctie (0-1), tijd (0-1). De tijd betekent de snelheid waarmee de symptomen optreden gedurende 30 minuten. Het tweede deel van de FAST PLUS-test evalueert alleen de aanwezigheid van ernstige arm- of beenmotorische stoornissen (score 0-1) en het eenzijdig optreden van deze motorische functiestoornis (score 0-1). (Figuur 1) De werkhypothese: we gaan ervan uit dat de patiënten met een klinisch ernstige beroerte en een positieve FAST PLUS-test een grote kans hebben op de aanwezigheid van grote cerebrale vatocclusie.

De leerdoelen:

A) De validatie van de nieuwe pre-ziekenhuistest - FAST PLUS - om patiënten met een beroerte met LVO te identificeren. Het doel van onze studie is om de voorspellende waarde van de FAST PLUS-test te evalueren bij de detectie van patiënten met een acute beroerte en occlusie van grote bloedvaten (LVO) wanneer deze wordt gebruikt door medische spoedeisende hulptechnici tijdens de pre-ziekenhuisfase.

We nemen aan dat de ernst van een beroerte, volgens punt 4 en 5 in NIHSS, verband houdt met occlusie van ACM M1 of intracraniale ICA. De FAST PLUS-test bestaat uit twee delen (fig. 1), de eerste is de FAST-test voor het identificeren van patiënten met een beroerte. Het tweede deel van de test heeft drie items en evalueert de ernst van hemiparese en unilaterale handicaps. De FAST PLUS-test is positief wanneer ten minste twee items positief zijn in het eerste deel (tijd moet altijd positief zijn + de aanwezigheid van ten minste één van de drie symptomen) en alle drie de items zijn positief in het tweede deel.

B) Het tweede doel van het onderzoek is het bepalen van de interbeoordelaarsvariabiliteit tussen de spoedeisende hulp en de beroertespecialist in de evaluatie-NIHS-schaal, alleen items 4 en 5. De overeenkomst betekent de overeenkomst in de ernstige hemiparese-evaluatie tussen paramedici (FAST PLUS-test positief) en onderzoek door een beroertespecialist (NIHSS 3 of 4 punten in item 4,5 NIHSS).

C) Het derde doel van het onderzoek is het verkorten van de tijd tussen het begin van een beroerte en de opname in het ziekenhuis of de tijd tussen de aankomst van de spoedeisende hulp op de plaats van de beroerte en de ziekenhuisdeur na implementatie van de FAST PLUS-test in de dagelijkse medische praktijk.

De eerste fase:

Het maken van educatief materiaal voor hulpmonteurs. De tweede fase: Het opleiden en testen van hulpmonteurs via e-learning en webseminaries. Het doel van de opleiding is om te leren of de Hulpdienst de FAST PLUS-test correct toepast.

We plannen een periode van 6 maanden voor de eerste en tweede fase van de studie.

De derde fase:

A/ om 400 FAST PLUS-tests te verzamelen van patiënten met een beroerte tot 12 uur vanaf het begin van de beroerte tot aankomst in het ziekenhuis.

B/ om de primaire secundaire en tertiaire uitkomstmaten van studie te berekenen

We plannen een periode van 12 maanden voor de derde studiefase.

Voor statistische analyse werd X-software gebruikt. Ontvangerbedrijfscurven en gebieden onder ontvangerbedrijfscurve (c-statistieken) werden berekend als een maat voor voorspellend vermogen voor LVO van de FAST plus-test. Ideale voorspelling levert een c-statistiek op van 1,00; precisie niet beter dan toeval wordt geassocieerd met c-statistiek van ≤0,50. De correlatie tussen beide schalen (FAST-test tweede deel en NIHSS-items 4 en 5) werd geanalyseerd met de niet-parametrische Spearman-coëfficiënt.

Kruistabellen voor verschillende afkapwaarden van de FAST plus-test werden gebruikt om de gevoeligheid, specificiteit, positief voorspellende waarde, negatief voorspellende waarden en algehele nauwkeurigheid voor de aanwezigheid van VO te evalueren.