HAND治療のための鼻腔内インスリン
HIV関連神経認知障害(HAND)の治療のための鼻腔内インスリンの臨床試験
HIV(エイズを引き起こすウイルス)に感染すると、記憶力、集中力、判断力、手足のスピードやコントロールなどの脳機能に問題が生じることがあります。 神経学者は、この状態を HIV 関連神経認知障害 (HAND) と呼んでいます。 この研究は、スプレーとして鼻から摂取するインスリン (鼻腔内インスリン) が、記憶や脳の機能に問題を抱えている HIV 感染者、つまり HAND を助けることができるかどうかを確認するために行われています。
参加者には、インスリンまたはプラセボが投与されます。 プラセボは治験薬に似た不活性物質ですが、治験薬は含まれていません。 この調査研究では、プラセボは、インスリンスプレーに似ているがインスリンを含まない透明な生理食塩水ベースの液体スプレーになります. 参加者は、研究中にインスリンまたはプラセボのどちらを受け取るかについては通知されません。
すべての参加者は、1 日 2 回、食事の約 30 分後に鼻腔内スプレーを服用します。 参加者は、特殊な鼻腔内薬物投与装置を使用します。 インスリンの 1 日総投与量は 40 IU で、朝 20 IU と夕方 20 IU に分けられます。 参加者は鼻腔内スプレーを24週間服用します。
研究者は、研究中に症状と副作用を記録します。 手順には、記憶と脳機能の神経認知テスト、2 回のオプションの腰椎穿刺 (「脊椎穿刺」)、2 回の MRI 脳スキャン、毎月の採血、および臨床評価が含まれます。
調査の概要
詳細な説明
HIV 関連神経認知障害 (HAND) は、認知機能障害、行動機能障害、および運動機能障害を特徴とし、併用抗レトロウイルス療法 (ART) を受けていても HIV 感染者に発生する可能性があります。 これらの残留障害のメカニズムは完全には理解されていませんが、中枢神経系 (CNS) への ART 薬の浸透が不十分であり、その結果、HIV 感染の抑制が不十分で持続的な炎症を伴う脳のサンクチュアリとなることが関与しているようです。 HANDの治療には、標的神経保護剤による補助療法が非常に必要です。 インスリンは、食物摂取、代謝、学習、記憶など、複数の CNS 機能に関与しています。 インスリンには、細胞培養実験および in vivo モデルで実証された神経保護特性があり、HAND を治療するための治療薬として使用するための強力な証拠を提供します。
インスリン調節療法 (IMT) には、新規の経鼻薬物送達デバイスによって投与される鼻腔内インスリンが含まれます。 IMTは、海馬ニューロンを酸化ストレスおよびグルタミン酸神経毒性によって誘導されるアポトーシス細胞死から保護することにより、ニューロンの可塑性および生存において重要な役割を果たす可能性があります。 以前の研究は、HAND の新規治療薬としての IMT の提案された初期段階試験を支持しています。
この二重盲検プラセボ対照臨床試験では、1 日 40 IU の用量で鼻腔内インスリンの安全性を評価し、安全性と有効性を評価するための初期データを提供します。 プロトコルは、有害事象の発生率と頻度によって安全性を測定します。 24 週間の試用期間中の IMT の臨床効果は、神経認知および機能テストの結果の変化、ならびにいくつかの新しい放射線および脳脊髄液 (CSF) 代理マーカーによって測定されます。 これらの研究の結果は、IMT やその他の HAND に対する神経保護化合物を使用した将来の研究の設計に重要な意味を持つ可能性があります。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- フェーズ2
- フェーズ 1
連絡先と場所
研究場所
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Maryland
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Baltimore、Maryland、アメリカ、21287
- The Johns Hopkins Institute for Clinical and Translational Research, Adult Outpatient Clinical Research Unit
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
- HIVに感染している必要があります。
- -インフォームドコンセントを提供できる、
- 18歳から69歳の間で、
- 記憶力、スピード、脳機能に問題がある証拠、
- -研究に参加する前に少なくとも6か月(180日)同じHIV薬を使用しており、研究期間中に薬を変更する予定はありません。
- -研究に参加する前の2週間以内の次の血液検査値:ヘモグロビン> 8.9 g / dl、絶対好中球数> 500細胞/ mm3、血小板数> 50,000細胞/ mm3、アラニンアミノトランスフェラーゼ(ALT)<2.5 X正常上限、 -アルカリホスファターゼ < 3 X 正常上限、血清クレアチニン ≤ 2 X 正常上限、
- 妊娠検査陰性(妊娠の可能性がある女性)、
- -合併症なしに治験薬を服用するために鼻腔内装置を使用することができ、喜んで使用する(例えば、鼻道への外傷性閉塞の病歴がない、慢性副鼻腔感染症、重度で症候性の季節性アレルギーなど)、
- 現在、血中 HIV ウイルス量が抑制されている(検出不能または 400 コピー/mL 未満)。
除外基準:
- 現在または過去の脳の日和見感染症、
- -統合失調症の病歴または現在の臨床的証拠、
- 多発性硬化症や制御不能なてんかんなどの慢性神経障害の病歴、
- -研究に参加する前の30日以内の日和見感染を定義する活動性の症候性エイズ、
- -治験責任医師の意見では、患者の安全上のリスクを構成する、または参加者が研究を完了する能力を妨げる、管理されていない医学的または精神医学的疾患の病歴、
- 糖尿病またはインスリンまたは経口血糖降下薬による治療歴、
- 治験薬開始前14日以内のアミラーゼ/リパーゼ上昇(正常上限の2倍以上)、
- -ベースライン/無作為化前の6か月以内に検出可能な血漿HIV RNA検査≥400コピー/ mL、
- -甲状腺腫瘍を含む内分泌関連の癌の病歴、
- コカイン、ヘロイン、またはメタンフェタミンの現在の使用。 現在の使用は、研究登録前の 2 年間 (730 日) 以内のそのような使用の証拠によって定義および決定されます。証拠には、スクリーニングおよび入国前の訪問時の研究チームによる尿薬物毒性試験が含まれますが、これらに限定されません。
- -神経認知テストのパフォーマンスに重大な影響を与え、複雑にする他の状態の存在(学習障害、重度のアルコール乱用の履歴、脳への外傷を伴う頭部外傷、30分を超える意識消失など)。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:4倍
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:インスリン、鼻腔内
通常のインスリン、20 IU 鼻腔内 1 日 2 回、24 週間。 1 回あたり 0.2 mL
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特殊な非商用の鼻腔内薬物送達デバイスによって投与される定期的なインスリン
他の名前:
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プラセボコンパレーター:プラセボ、鼻腔内
生理食塩水(プラセボ)、鼻腔内に 1 日 2 回、24 週間。 1 回あたり 0.2 mL
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特殊な非商用の鼻腔内薬物送達装置によって投与される生理食塩水
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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重篤な有害事象の頻度
時間枠:24週間の試用期間中の合計
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参加者あたりの記録された重篤な有害事象の数、平均
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24週間の試用期間中の合計
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重篤な有害事象の頻度、参加者数
時間枠:24週間の試用期間中の合計
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重篤な有害事象が少なくとも 1 つ記録されている参加者の数、カウント
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24週間の試用期間中の合計
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Neurocognitive Performance: Global Deficit Score (GDS)、24 週目の訪問スコアからベースライン スコアを引いたもの
時間枠:ベースラインと 24 週目の訪問の違い
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ベースラインと 24 週目の訪問の 2 つの時点で測定された GDS の変化。
GDS は、神経認知テストの成績に基づく複合スコアです。
GDS を構成する 14 のデータ ポイントには、Hopkins Verbal Learning Test (試行 1 ~ 3 の合計スコアと遅延想起)、Rey Complex Figure Test (コピーと遅延想起)、WAIS 記号数字テスト、溝付きペグボード (支配的および非支配的) が含まれます。 )、CalCAP (選択反応時間と順次反応時間)、トレイル メイキング テスト (パート A および B)、ストループ色干渉テスト (試行 3)、時限歩行 (3 回の試行平均)、および言語の流暢さ (FAS)。
未加工のスコアは、年齢/教育層化された規範的データを使用して t スコアに変換され、次に次の t スコア分類を使用して 0 から 5 までの離散値が割り当てられました: > または = 40 は「0」、35.00 から 39.99 は「1」、 30.00 ~ 34.99 は「2」、25.00 ~ 29.99 は「3」、20.00 ~ 24.99 は「4」、<20 は「5」です。
次に、14 の個々のスコアを平均しました。
GDS が高いほど結果は悪くなります (0 = 赤字なし、5 = 最大赤字)。
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ベースラインと 24 週目の訪問の違い
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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神経認知パフォーマンス:NPZ-8スコア、24週目の訪問スコアからベースラインスコアを引いたもの
時間枠:ベースラインと 24 週目の訪問の違い
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24 週の NPZ-8 スコアからベースラインの NPZ-8 スコアを差し引いた値: NPZ-8 は 8 つの個々の Z スコアの平均であり、値が高いほど神経認知能力が高い (より良い結果) ことを示します。
NPZ-8 は、個人の成績が年齢と学歴が一致する参照母集団の平均 (Z スコア = 0) から離れている標準偏差の数を表します。平均より悪い成績は負の Z スコア (つまり、
速度で採点されたテストでは、Z スコアが反転されました)。
NPZ-8 の平均値は、6 つのテストからの 8 つのデータ ポイントで構成されています: 計時歩容、WAIS 記号数字、溝付きペグボード優性および非優性、CalCAP 選択および順次反応時間、およびトレイルメイキング テスト パート A および B. 生スコアは各テストの Z スコアに変換され、平均して各来院時の NPZ-8 スコアを計算しました (Z スコア +/-3.5 平均からの標準偏差は +/-3.5 に制限されています)。
ベースラインから 24 週までの NPZ-8 の正の変化はパフォーマンスの改善を示し、負の変化はパフォーマンスの悪化を示しました。
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ベースラインと 24 週目の訪問の違い
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CSF バイオマーカー、24 週目の訪問値からベースライン値を差し引いた値
時間枠:ベースラインと 24 週目の訪問の間
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セラミド、スフィンゴミエリン、クエン酸塩、ニューロフィラメントタンパク質の脳脊髄液(CSF)濃度の変化。脳由来神経栄養因子 (BDNF)、タンパク質カルボニル、Aβ-42
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ベースラインと 24 週目の訪問の間
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ニューロイメージングマーカー:SV-MRS、ミオイノシトール、大脳基底核、24週目の訪問値からベースライン値を差し引いた値
時間枠:ベースラインと 24 週目の訪問の間の変化
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大脳基底核における単一ボクセル磁気共鳴分光法 (SV-MRS) ミオイノシトール。
結果は、おおよそのミリモル/L (機関単位) で測定された濃度として報告されました。
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ベースラインと 24 週目の訪問の間の変化
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ニューロイメージングマーカー:SV-MRS、ミオイノシトール、前頭白質、24週目の訪問値からベースライン値を差し引いたもの
時間枠:ベースラインと 24 週目の訪問の間の変化
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単一ボクセル磁気共鳴分光法 (SV-MRS) 前頭葉白質のミオイノシトール。
結果は、おおよそのミリモル/L (機関単位) で測定された濃度として報告されました。
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ベースラインと 24 週目の訪問の間の変化
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ニューロイメージングマーカー: SV-MRS、コリン、大脳基底核、24 週目の訪問値からベースライン値を差し引いた値
時間枠:ベースラインと 24 週目の訪問の間の変化
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大脳基底核の単一ボクセル磁気共鳴分光法 (SV-MRS) コリン。
結果は、おおよそのミリモル/L (機関単位) で測定された濃度として報告されました。
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ベースラインと 24 週目の訪問の間の変化
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ニューロイメージングマーカー: SV-MRS、コリン、前頭白質、24 週目の訪問値からベースライン値を差し引いた値
時間枠:ベースラインと 24 週目の訪問の間の変化
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前頭葉白質の単一ボクセル磁気共鳴分光法 (SV-MRS) コリン。
結果は、おおよそのミリモル/L (機関単位) で測定された濃度として報告されました。
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ベースラインと 24 週目の訪問の間の変化
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ニューロイメージングマーカー:SV-MRS、N-アセチルアスパラギン酸、大脳基底核、24週目の訪問値からベースライン値を差し引いた値
時間枠:ベースラインと 24 週目の訪問の間の変化
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単一ボクセル磁気共鳴分光法 (SV-MRS) 大脳基底核における N-アセチル アスパラギン酸濃度。
結果は、おおよそのミリモル/L (機関単位) で測定された濃度として報告されました。
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ベースラインと 24 週目の訪問の間の変化
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ニューロイメージングマーカー:SV-MRS、N-アセチルアスパラギン酸、前頭白質、24週目の訪問値からベースライン値を差し引いた値
時間枠:ベースラインと 24 週目の訪問の間の変化
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単一ボクセル磁気共鳴分光法 (SV-MRS) 前頭葉白質中の N-アセチル アスパラギン酸濃度。
結果は、おおよそのミリモル/L (機関単位) で測定された濃度として報告されました。
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ベースラインと 24 週目の訪問の間の変化
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ニューロイメージングマーカー:DTI、全脳平均分画異方性(FA)、24週目の訪問値からベースライン値を差し引いた値
時間枠:ベースラインと 24 週目の訪問の間の変化
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拡散テンソル イメージング (DTI)、ベースラインと 24 週間の間の全脳分数異方性 (FA) の変化。
FA は、拡散非対称性の測定に使用される単位のない指標です。
FA 値の範囲は 0 から 1 です (0 は異方性がないことを意味します。より大きな異方性は、最大値の 1 に近づく高い FA 値によって示されます)。
FA は、MRICloud に実装されたマルチアトラス ラベル融合法によって自動的に生成された関心領域 (ROI) で測定されました。
全脳平均 FA = ((各 ROI の FA * ボリューム) の合計) / (すべての ROI ボリュームの合計)。
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ベースラインと 24 週目の訪問の間の変化
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ニューロ イメージング マーカー: 拡散強調画像、全脳平均拡散率、24 週目の訪問値からベースライン値を差し引いた値
時間枠:ベースラインと 24 週目の訪問の間の変化
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拡散強調画像、ベースラインと 24 週間の間の全脳平均拡散率 (MD) の変化。
MD は 3 つの固有値の平均として測定され、単位は m^2/s です。
値が高いほど拡散性が高いことを示します。
MD は、MRICloud に実装されたマルチアトラス ラベル融合法によって自動的に生成された関心領域 (ROI) で測定されました。
全脳平均 MD = ((各 ROI の MD * ボリューム) の合計) / (すべての ROI ボリュームの合計)。
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ベースラインと 24 週目の訪問の間の変化
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ニューロイメージングマーカー:ASL、24週目の訪問値からベースライン値を差し引いた値
時間枠:ベースラインと 24 週目の訪問の間の変化
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脳血流の新しい尺度である動脈スピンラベリング (ASL)
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ベースラインと 24 週目の訪問の間の変化
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協力者と研究者
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研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
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本研究に関する用語
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- IRB00108564
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