精索静脈瘤修復後の体外受精の結果

精索静脈瘤は、内精静脈の弁の機能不全によって引き起こされるパンピニ様神経叢の異常な拡張です。 精索静脈瘤は、一般人口の 10 ～ 15 % の有病率を持ち、男性不妊の一般的な原因であり、一次不妊の男性の 30 ～ 35%、二次不妊の男性の 69 ～ 81% に存在します。 精索静脈瘤関連 MFI の治療には複数のアプローチがあります。一般的なアプローチの 1 つは、生殖補助医療 (ART) による治療です。 総運動精子数が 1,000 万未満の患者は、通常、ICSI の有無にかかわらず、体外受精によって治療されます。 卵母細胞の受精は、男性因子不妊症における精液の質の不備の大部分を迂回して、実験室で単一の適切な精子を単離することによって達成することができる. 母親の年齢が 35 歳未満の新鮮な胚を使用したこの治療の結果は、1 サイクルあたり 46% の妊娠と 40% の出生です。

あるいは、精索静脈瘤に関連する MFI は、精索静脈瘤を修復して精子の質を改善することで治療できます。 生殖能力を改善するために、これらの状況では、外科的および放射線学的方法による精静脈の閉塞が一般的に行われます。 大量の文献が存在し、治療後の精液パラメーターと精子 DNA の質の改善、および治療なしと比較した自然妊娠率の改善を示しています。 精索静脈瘤修復後の ART の改善された結果を示す研究もあります。

どちらのアプローチにも支持者がいます。 ART はしばしば比較的迅速な結果をもたらし、妊娠率と生児出生率の両方で優れた実績が知られています。 残念ながら、これらの技術には、卵巣過剰刺激症候群や手続き上の合併症などのリスクがないわけではありません。 多胎妊娠は一般的であり、早産や低出生体重のリスクが高くなります。 さらに、治療は高価であり、複数回の治療は医療制度の経済的負担を増大させます。

精索静脈瘤閉塞はマイナーな手順です。 放射線学的に実施した場合、多くの場合、通常の活動にすぐに戻ります。 合併症率は非常に低く、主に放射線造影剤アレルギーによるものです。 最新の機器と慎重な技術により、生物学的悪影響が証明されているレベルよりもはるかに低い非常に低い放射線量で手順を完了することができます。

精索静脈瘤の修復が、自然妊娠によって、またはART移植ごとの妊娠率と出生率を改善することによって、精索静脈瘤関連MFIの妊娠転帰を改善することが実証できる場合、それを初期治療として組み込むための説得力のあるヘルスケアおよび経済的理由があります。

現在、これら 2 つのアプローチの結果を比較するための適切に構成された無作為化試験はありません。