IVF-resultater efter Varicocele-reparation

En varicocele er en unormal udvidelse af pampiniform plexus forårsaget af inkompetence af ventilerne i den indre spermatiske vene. Varicocele har en prævalens på 10-15 % i den generelle befolkning og er en almindelig årsag til mandlig infertilitet, idet den er til stede hos 30-35 % af mændene med primær og 69-81 % af mændene med sekundær infertilitet. Der er mere end én tilgang til behandling af varicocele-associeret MFI En almindelig tilgang er at behandle med assisterede reproduktionsteknikker (ART). Patienter med et samlet antal bevægelige sædceller på <10 millioner sædceller behandles normalt med IVF med eller uden ICSI. Befrugtning af oocytter kan opnås ved at isolere selv en enkelt tilstrækkelig spermatozo i laboratoriet, uden at de fleste sædkvalitetsmangler i mandlig faktor infertilitet. Resultaterne af denne behandling med friske embryoner med en moderens alder på <35 er 46 % graviditeter og 40 % levendefødte per cyklus.

Alternativt kan varicocele-associeret MFI behandles ved at reparere varicocele for at forbedre sædkvaliteten. Okklusion af spermatiske vener ved kirurgiske og radiologiske metoder udføres almindeligvis under disse omstændigheder for at forbedre fertiliteten. Der findes en stor mængde litteratur, der viser forbedringer efter behandling af sædparametre og sæd-DNA-kvalitet samt forbedrede spontane graviditetsrater sammenlignet med ingen behandling. Der er også undersøgelser, der viser forbedrede resultater af ART efter varicocele-reparation.

Begge tilgange har deres fortalere. ART giver ofte et relativt hurtigt resultat og har en kendt fremragende track record for både graviditet og levende fødselsrater. Desværre er disse teknikker ikke uden risici, såsom ovariehyperstimuleringssyndrom og proceduremæssige komplikationer. Flerfoldsgraviditeter er almindelige med øget risiko for for tidlig fødsel og lav fødselsvægt. Derudover er behandlingerne dyre, og flere behandlinger øger den økonomiske byrde for sundhedsvæsenet.

Varicocele okklusion er en mindre procedure. Hvis det udføres radiologisk, er der ofte øjeblikkelig tilbagevenden til normal aktivitet. Komplikationsraten er meget lav, hovedsagelig på grund af radiologisk kontrastmiddelallergi. Moderne udstyr og omhyggelig teknik gør det muligt at afslutte proceduren med meget lave strålingsdoser, der ligger et godt stykke under det niveau, der har vist sig at have nogen negativ biologisk effekt.

Hvis varicocele-reparation kan påvises at forbedre graviditetsresultater i varicocele-relateret MFI ved spontane graviditeter eller ved at forbedre graviditets- og levende fødselsrater pr. ART-implantation, så er der tvingende sundhedspleje og økonomiske grunde til at inkorporere det som en indledende behandling.

På nuværende tidspunkt har der ikke været nogen velkonstruerede randomiserede forsøg til at sammenligne resultaterne af disse to tilgange.