Résultats de la FIV après la réparation de la varicocèle

Une varicocèle est une dilatation anormale du plexus pampiniforme causée par une incompétence des valves de la veine spermatique interne. La varicocèle a une prévalence de 10 à 15 % dans la population générale et est une cause fréquente d'infertilité masculine, étant présente chez 30 à 35 % des hommes atteints d'infertilité primaire et 69 à 81 % des hommes atteints d'infertilité secondaire. Il existe plus d'une approche pour le traitement de l'IMF associée à la varicocèle Une approche courante consiste à traiter par des techniques de procréation assistée (ART). Les patients dont le nombre total de spermatozoïdes mobiles est inférieur à 10 millions de spermatozoïdes sont généralement traités par FIV avec ou sans ICSI. La fécondation des ovocytes peut être accomplie en isolant même un seul spermatozoïde adéquat en laboratoire en contournant la majorité des insuffisances de qualité du sperme dans l'infertilité masculine. Les résultats de ce traitement utilisant des embryons frais avec un âge maternel <35 ans sont 46% de grossesses et 40% de naissances vivantes par cycle.

Alternativement, l'IMF associée à la varicocèle peut être traitée en réparant la varicocèle pour améliorer la qualité du sperme. L'occlusion des veines spermatiques par des méthodes chirurgicales et radiologiques est couramment pratiquée dans ces circonstances pour améliorer la fertilité. Il existe un grand nombre de publications démontrant des améliorations post-traitement des paramètres du sperme et de la qualité de l'ADN du sperme, ainsi que des taux de grossesse spontanée améliorés par rapport à l'absence de traitement. Il existe également des études démontrant des résultats améliorés de l'ART après la réparation de la varicocèle.

Les deux approches ont leurs partisans. Les ART fournissent souvent un résultat relativement rapide et ont d'excellents antécédents connus pour les taux de grossesse et de naissances vivantes. Malheureusement, ces techniques ne sont pas sans risques tels que le syndrome d'hyperstimulation ovarienne et les complications procédurales. Les grossesses multiples sont fréquentes avec un risque accru de travail prématuré et de faible poids à la naissance. De plus, les traitements sont coûteux et les traitements multiples augmentent le fardeau financier du système de santé.

L'occlusion varicocèle est une intervention mineure. S'il est effectué radiologiquement, il y a souvent retour immédiat à une activité normale. Le taux de complications est très faible, principalement dû à une allergie aux produits de contraste radiologiques. Un équipement moderne et une technique soignée permettent de réaliser la procédure avec de très faibles doses de rayonnement bien en deçà du niveau dont on a prouvé qu'il avait un effet biologique néfaste.

S'il peut être démontré que la réparation de la varicocèle améliore les résultats de la grossesse dans les IMF liées à la varicocèle par des grossesses spontanées ou en améliorant les taux de grossesse et de naissances vivantes par implantation de TAR, il existe alors des raisons sanitaires et économiques impérieuses pour l'incorporer comme traitement initial.

À l'heure actuelle, il n'y a pas eu d'essais randomisés bien construits pour comparer les résultats de ces deux approches.