Wyniki IVF po naprawie żylaków powrózka nasiennego

Żylaki powrózka nasiennego to nieprawidłowe poszerzenie splotu wiciowatego spowodowane niedoczynnością zastawek żyły nasiennej wewnętrznej. Żylaki powrózka nasiennego występują u 10-15% populacji ogólnej i są częstą przyczyną niepłodności męskiej, występując u 30-35% mężczyzn z niepłodnością pierwotną i 69-81% mężczyzn z niepłodnością wtórną. Istnieje więcej niż jedno podejście do leczenia MFI związanego z żylakami powrózka nasiennego. Jednym z powszechnych podejść jest leczenie za pomocą technik wspomaganego rozrodu (ART). Pacjenci z całkowitą liczbą ruchliwych plemników poniżej 10 milionów są zwykle leczeni metodą IVF z ICSI lub bez. Zapłodnienie oocytów można osiągnąć poprzez wyizolowanie w laboratorium nawet jednego odpowiedniego plemnika z pominięciem większości nieprawidłowości jakości nasienia w niepłodności męskiej. Rezultatem tego leczenia przy użyciu świeżych zarodków w wieku matki <35 jest 46% ciąż i 40% żywych urodzeń na cykl.

Alternatywnie, MFI związane z żylakami powrózka nasiennego można leczyć poprzez naprawę żylaków powrózka nasiennego w celu poprawy jakości nasienia. W takich okolicznościach często wykonuje się zamknięcie żył nasiennych metodami chirurgicznymi i radiologicznymi w celu poprawy płodności. Istnieje obszerna literatura wykazująca poprawę parametrów nasienia i jakości DNA plemników po leczeniu, a także poprawę wskaźników samoistnych ciąż w porównaniu z brakiem leczenia. Istnieją również badania wykazujące poprawę wyników ART po leczeniu żylaków powrózka nasiennego.

Oba podejścia mają swoich zwolenników. ART często zapewnia stosunkowo szybki wynik i ma znane doskonałe wyniki zarówno w przypadku ciąż, jak i żywych urodzeń. Niestety, techniki te nie są pozbawione ryzyka, takiego jak zespół hiperstymulacji jajników i powikłania po zabiegach. Częste są ciąże mnogie ze zwiększonym ryzykiem przedwczesnego porodu i niską masą urodzeniową. Ponadto terapie są drogie, a wielokrotne terapie zwiększają obciążenie finansowe systemu opieki zdrowotnej.

Okluzja żylaków powrózka nasiennego jest niewielką procedurą. W przypadku wykonania radiologicznego często następuje natychmiastowy powrót do normalnej aktywności. Odsetek powikłań jest bardzo niski, głównie z powodu alergii na radiologiczny środek kontrastowy. Nowoczesny sprzęt i staranna technika pozwalają na przeprowadzenie zabiegu przy bardzo niskich dawkach promieniowania, które są znacznie poniżej poziomu, który udowodniono, że ma niekorzystny wpływ biologiczny.

Jeśli można wykazać, że naprawa żylaków powrózka nasiennego poprawia wyniki ciąży w MFI związanym z żylakami powrózka nasiennego poprzez spontaniczne ciąże lub poprawę wskaźnika ciąż i żywych urodzeń po wszczepieniu ART, to istnieją ważne zdrowotne i ekonomiczne powody, aby włączyć ją jako leczenie początkowe.

Obecnie nie ma dobrze skonstruowanych randomizowanych badań porównujących wyniki tych dwóch podejść.