IVF-resultater etter Varicocele-reparasjon

En varicocele er en unormal utvidelse av pampiniform plexus forårsaket av inkompetanse av klaffene i den indre spermatiske venen. Varicocele har en prevalens på 10-15 % i den generelle befolkningen og er en vanlig årsak til mannlig infertilitet, og er tilstede hos 30-35 % av menn med primær infertilitet og 69-81 % av menn med sekundær infertilitet. Det er mer enn én tilnærming til behandling av varicocele-assosierte MFI En vanlig tilnærming er å behandle med assistert reproduksjonsteknikk (ART). Pasienter med et totalt antall bevegelige sædceller på <10 millioner sædceller behandles vanligvis med IVF med eller uten ICSI. Befruktning av oocytter kan oppnås ved å isolere til og med en enkelt adekvat spermatozo i laboratoriet, og omgå flertallet av mangler i sædkvaliteten i mannlig faktor infertilitet. Resultatene av denne behandlingen med ferske embryoer med en morsalder på <35 er 46 % svangerskap og 40 % levendefødte per syklus.

Alternativt kan varicocele-assosiert MFI behandles ved å reparere varicocele for å forbedre sædkvaliteten. Okklusjon av sædvenene ved kirurgiske og radiologiske metoder utføres vanligvis under disse omstendighetene for å forbedre fertiliteten. Det finnes en stor mengde litteratur som viser forbedringer etter behandling i sædparametere og sæd-DNA-kvalitet, samt forbedrede spontane graviditetsrater sammenlignet med ingen behandling. Det er også studier som viser forbedrede resultater av ART etter varicocele-reparasjon.

Begge tilnærmingene har sine talsmenn. ART gir ofte et relativt raskt resultat og har en kjent utmerket track record for både graviditet og levende fødselsrater. Dessverre er disse teknikkene ikke uten risiko som ovariehyperstimuleringssyndrom og prosedyrekomplikasjoner. Flergangsgraviditet er vanlig med økt risiko for for tidlig fødsel og lav fødselsvekt. I tillegg er behandlingene dyre og flere behandlinger øker den økonomiske belastningen på helsevesenet.

Varicocele okklusjon er en mindre prosedyre. Utføres det radiologisk, er det ofte umiddelbar tilbakeføring til normal aktivitet. Komplikasjonsraten er svært lav, mest på grunn av radiologisk kontrastmiddelallergi. Moderne utstyr og nøye teknikk gjør at prosedyren kan fullføres med svært lave stråledoser som er godt under nivået som har vist seg å ha noen negativ biologisk effekt.

Hvis varicocele-reparasjon kan påvises å forbedre graviditetsresultatene i varicocele-relatert MFI ved spontane graviditeter eller ved å forbedre graviditets- og levendefødselsrater per ART-implantasjon, så er det tvingende helsehjelp og økonomiske grunner for å inkorporere det som en innledende behandling.

For tiden har det ikke vært noen godt konstruerte randomiserte studier for å sammenligne resultatene av disse to tilnærmingene.