IVF-tulokset varicocele-korjauksen jälkeen

Varikocele on pampiniformisen plexuksen epänormaali laajentuminen, joka johtuu sisäisen siittiölaskimon läppien epäpätevyydestä. Varicocelea esiintyy 10–15 % yleisväestöstä, ja se on yleinen syy miesten hedelmättömyyteen. Sitä esiintyy 30–35 %:lla miehistä, joilla on primaarinen hedelmättömyys, ja 69–81 %:lla miehistä, joilla on toissijainen hedelmättömyys. Varikoceleen liittyvän MFI:n hoitoon on olemassa useampi kuin yksi lähestymistapa. Yksi yleinen lähestymistapa on hoito avusteisilla lisääntymistekniikoilla (ART). Potilaita, joiden liikkuvien siittiöiden kokonaismäärä on < 10 miljoonaa siittiötä, hoidetaan yleensä IVF:llä ICSI:n kanssa tai ilman sitä. Munasolujen hedelmöittäminen voidaan suorittaa eristämällä jopa yksi riittävä siittiö laboratoriossa ohittaen suurimman osan siemennesteen laadun puutteista miesten hedelmättömyydessä. Tämän hoidon tulokset tuoreilla alkioilla, joiden äidin ikä on alle 35, ovat 46 % raskauksista ja 40 % elävänä syntyneistä sykliä kohden.

Vaihtoehtoisesti varicoceleen liittyvää MFI:tä voidaan hoitaa korjaamalla varicocele siittiöiden laadun parantamiseksi. Näissä olosuhteissa suoritetaan yleensä siittiöiden tukkeuma kirurgisilla ja radiologisilla menetelmillä hedelmällisyyden parantamiseksi. On olemassa suuri määrä kirjallisuutta, joka osoittaa hoidon jälkeisen siemennesteen parametrien ja siittiöiden DNA:n laadun paranemisen sekä parantuneen spontaanien raskauttamisasteen verrattuna siihen, ettei hoitoa ole käytetty. On myös tutkimuksia, jotka osoittavat parantuneita ART-tuloksia varicocelen korjauksen jälkeen.

Molemmilla lähestymistavoilla on kannattajansa. ART tuottaa usein suhteellisen nopean tuloksen, ja sillä on tiedossa erinomainen ennätys sekä raskaudesta että elävänä syntyvyydestä. Valitettavasti nämä tekniikat eivät ole ilman riskejä, kuten munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymää ja menettelyihin liittyviä komplikaatioita. Monisikiöraskaus on yleistä, ja ennenaikaisen synnytyksen riski on lisääntynyt ja syntymäpaino on alhainen. Lisäksi hoidot ovat kalliita ja useat hoidot lisäävät terveydenhuoltojärjestelmän taloudellista taakkaa.

Varicocele okkluusio on vähäinen toimenpide. Jos se suoritetaan radiologisesti, normaalitoiminta palautuu usein välittömästi. Komplikaatioiden määrä on erittäin alhainen, mikä johtuu pääasiassa radiologisesta varjoaineallergiasta. Nykyaikaiset laitteet ja huolellinen tekniikka mahdollistavat toimenpiteen suorittamisen erittäin pienillä säteilyannoksilla, jotka ovat selvästi alle haitallisten biologisten vaikutusten tason.

Jos varikocelen korjaamisen voidaan osoittaa parantavan raskauden tuloksia varicoceleen liittyvässä MFI:ssä spontaaneilla raskauksilla tai parantamalla raskauden ja elävänä syntyvyyden määrää ART-implantaatiota kohden, on olemassa pakottavia terveydenhuollon ja taloudellisia syitä sisällyttää se alkuhoitona.

Tällä hetkellä ei ole tehty hyvin rakennettuja satunnaistettuja tutkimuksia näiden kahden lähestymistavan tulosten vertaamiseksi.