IVF-Ergebnisse nach Varikozele-Reparatur

Eine Varikozele ist eine abnormale Erweiterung des Plexus pampiniformis, die durch eine Insuffizienz der Klappen in der inneren Samenvene verursacht wird. Varikozele hat eine Prävalenz von 10–15 % in der Allgemeinbevölkerung und ist eine häufige Ursache männlicher Unfruchtbarkeit, wobei sie bei 30–35 % der Männer mit primärer und 69–81 % der Männer mit sekundärer Unfruchtbarkeit auftritt. Es gibt mehr als einen Ansatz zur Behandlung von Varikozele-assoziierter MFI. Ein gängiger Ansatz ist die Behandlung durch assistierte Reproduktionstechniken (ART). Patienten mit einer Gesamtzahl beweglicher Spermien von < 10 Millionen Spermien werden normalerweise durch IVF mit oder ohne ICSI behandelt. Die Befruchtung von Eizellen kann erreicht werden, indem sogar ein einziges adäquates Spermatozoon im Labor isoliert wird, wodurch die meisten Unzulänglichkeiten der Samenqualität bei männlicher Unfruchtbarkeit umgangen werden. Die Ergebnisse dieser Behandlung mit frischen Embryonen mit einem mütterlichen Alter von < 35 Jahren sind 46 % Schwangerschaften und 40 % Lebendgeburten pro Zyklus.

Alternativ kann eine Varikozele-assoziierte MFI behandelt werden, indem die Varikozele repariert wird, um die Spermienqualität zu verbessern. Der Verschluss der Samenvenen durch chirurgische und radiologische Verfahren wird unter diesen Umständen üblicherweise durchgeführt, um die Fruchtbarkeit zu verbessern. Es existiert eine große Menge an Literatur, die Verbesserungen der Samenparameter und der Spermien-DNA-Qualität nach der Behandlung sowie verbesserte Spontanschwangerschaftsraten im Vergleich zu keiner Behandlung zeigt. Es gibt auch Studien, die verbesserte Ergebnisse der ART nach Varikozele-Reparatur zeigen.

Beide Ansätze haben ihre Befürworter. ART liefert oft ein relativ schnelles Ergebnis und hat eine bekannte hervorragende Erfolgsbilanz sowohl bei Schwangerschafts- als auch Lebendgeburtenraten. Leider sind diese Techniken nicht ohne Risiken wie das ovarielle Hyperstimulationssyndrom und prozedurale Komplikationen. Mehrlingsschwangerschaften sind häufig mit erhöhtem Risiko für vorzeitige Wehen und niedrigem Geburtsgewicht. Zudem sind die Behandlungen teuer und Mehrfachbehandlungen erhöhen die finanzielle Belastung des Gesundheitssystems.

Der Varikozelenverschluss ist ein kleiner Eingriff. Wenn sie radiologisch durchgeführt wird, gibt es oft eine sofortige Rückkehr zur normalen Aktivität. Die Komplikationsrate ist sehr gering, meist bedingt durch eine Röntgenkontrastmittelallergie. Moderne Geräte und sorgfältige Technik ermöglichen die Durchführung des Verfahrens mit sehr geringen Strahlendosen, die weit unter dem Niveau liegen, das nachweislich nachteilige biologische Wirkungen hat.

Wenn nachgewiesen werden kann, dass die Varikozele-Reparatur die Schwangerschaftsergebnisse bei Varikozele-bedingter MFI durch Spontanschwangerschaften oder durch die Verbesserung der Schwangerschafts- und Lebendgeburtenraten pro ART-Implantation verbessert, dann gibt es überzeugende gesundheitliche und wirtschaftliche Gründe, sie als Erstbehandlung einzubeziehen.

Derzeit gibt es keine gut konstruierten randomisierten Studien, um die Ergebnisse dieser beiden Ansätze zu vergleichen.